Mulher de 38 anos de idade, nuligesta, retorna à consulta com laudo citopatológico de lesão intraepitelial escamosa de alto grau (HSIL). Foi indicada colposcopia e durante o procedimento foi observada presença de achados anormais maiores, junção escamocolunar visível (zona de transformação tipo 1), sem suspeita de acometimento glandular ou lesão invasiva. Diante desses achados a melhor conduta, de acordo com as Diretrizes brasileiras para o rastreamento do câncer do colo do útero, é:
A citologia não deve ser repetida imediatamente após uma colposcopia que já indicou a necessidade de tratamento excisional, pois isso atrasa a intervenção terapêutica definitiva.
A histerectomia é um tratamento radical, reservado para casos de falha terapêutica, lesões recorrentes ou quando a preservação do útero não é desejada pela paciente, não sendo a primeira linha para HSIL.
A excisão tipo 3 é reservada para zonas de transformação tipo 3 (onde a JEC não é totalmente visível). Para zona tipo 1, a excisão tipo 1 é suficiente e menos mórbida.
A excisão tipo 1 é a técnica indicada para lesões em zona de transformação tipo 1. A contraindicação de nova citologia imediata está correta, pois a prioridade é o tratamento da lesão já diagnosticada.
Apenas a investigação do canal endocervical é insuficiente quando já existe um diagnóstico de HSIL com achados colposcópicos anormais que exigem o tratamento da área acometida.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Mulher com citologia HSIL e colposcopia com achados anormais maiores em zona de transformação tipo 1: conduta é a exérese da lesão (procedimento cirúrgico).
Raciocínio clínico
A presença de HSIL confirmada por colposcopia com achados maiores (zona de transformação tipo 1) indica uma lesão precursora de alto risco que exige tratamento excisional para análise histopatológica definitiva e cura. A classificação da zona de transformação orienta a escolha do tipo de exérese: tipo 1 (toda a lesão e a JEC são visíveis e ectocervicais) permite excisão tipo 1 (pequena).
Conduta
Excisão da zona de transformação (EZT) do tipo 1, via cirúrgica (geralmente cirurgia de alta frequência - CAF). Após o procedimento, não se deve repetir a citologia imediatamente, pois o epitélio precisa de tempo para reparação; o controle pós-tratamento inicia-se com citologia e colposcopia após 6 meses.
O que decide a resposta
"Junção escamocolunar visível (zona de transformação tipo 1)" e "achados anormais maiores". A escolha da excisão tipo 1 é a técnica conservadora adequada para lesões totalmente visíveis, poupando tecido cervical desnecessário em comparação com excisões maiores (tipo 3).
Resumo final para memorização
- –HSIL + Colposcopia com achados maiores = Exérese (tratar).
- –Zona de transformação tipo 1 = Excisão tipo 1 (procedimento menos extenso).
- –Controle pós-tratamento: citologia + colposcopia após 6 meses (não imediato).
- –Não realizar histerectomia como primeira linha para HSIL (conduta radical desnecessária).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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