As síndromes hipertensivas são a intercorrência clínica mais comum da gestação e representam a principal causa de morbimortalidade materna no mundo. Sobre a classificação de hipertensão na gravidez é correto afirmar que:
A hipertensão crônica é definida pela presença de hipertensão antes da gravidez ou antes da 20ª semana de gestação, independentemente dos níveis pressóricos atingidos posteriormente.
Define-se hipertensão gestacional pela elevação pressórica nova após 20 semanas em paciente previamente normotensa, sem critérios laboratoriais ou clínicos de pré-eclâmpsia.
A hipertensão na segunda metade da gestação pode ser hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia; o diagnóstico de pré-eclâmpsia exige a presença de proteinúria ou sinais de disfunção orgânica (plaquetopenia, elevação de transaminases, etc.).
Na prática obstétrica (FEBRASGO), o critério de gravidade para a pressão arterial sistólica é ≥ 160 mmHg, e não 150 mmHg.
O critério laboratorial de insuficiência renal na pré-eclâmpsia é creatinina sérica ≥ 1,1 mg/dL, e não 0,9 mg/dL.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
A hipertensão gestacional é o diagnóstico de exclusão para gestantes hipertensas após a 20ª semana, sem proteinúria ou sinais de gravidade. É uma condição transitória que requer vigilância para evolução para pré-eclâmpsia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico das síndromes hipertensivas baseia-se na cronologia (antes ou após 20 semanas) e na presença de lesão de órgão-alvo. Se a gestante era normotensa e apresenta PA ≥ 140/90 mmHg após a 20ª semana sem critérios de pré-eclâmpsia (ausência de proteinúria, plaquetopenia, elevação de transaminases, etc.), classificamos como hipertensão gestacional.
Conduta
Monitorização da PA e da vitalidade fetal. Se houver critérios de pré-eclâmpsia (mesmo sem proteinúria, se houver disfunção orgânica), deve-se avaliar a interrupção da gestação conforme a idade gestacional. Não realizar anti-hipertensivos em hipertensão gestacional leve (PA < 160/110 mmHg). O erro comum é confundir hipertensão gestacional com pré-eclâmpsia sem proteinúria; lembre-se: pré-eclâmpsia pode ser diagnosticada com critérios de gravidade mesmo sem proteinúria.
O que decide a resposta
"Hipertensão arterial na segunda metade da gestação, em gestante previamente normotensa, porém sem proteinúria ou manifestação de outros sinais/sintomas" — esta é a definição exata de Hipertensão Gestacional conforme as diretrizes (ACOG/ISSBP).
- –A alternativa A falha porque o corte de 180/110 mmHg classifica como hipertensão grave, mas o diagnóstico de hipertensão crônica é definido pela hipertensão antes da 20ª semana ou persistência após o puerpério.
- –A alternativa C falha porque nem toda hipertensão na segunda metade é pré-eclâmpsia; existe a hipertensão gestacional transitória.
- –A alternativa D falha porque, segundo o protocolo brasileiro (FEBRASGO), o corte de gravidade para a pressão sistólica é ≥ 160 mmHg, e não 150 mmHg.
- –A alternativa E falha porque o valor de creatinina ≥ 1,1 mg/dL (ou o dobro da basal) é o critério de gravidade para pré-eclâmpsia, e não 0,9 mg/dL.
Resumo final para memorização
- –Hipertensão Gestacional: após 20 sem + normotensa prévia + sem proteinúria + sem critérios de gravidade.
- –Pré-eclâmpsia: após 20 sem + hipertensão + (proteinúria OU disfunção orgânica).
- –Gravidade (Sistólica): ≥ 160 mmHg.
- –Insuficiência Renal (Gravidade): Creatinina ≥ 1,1 mg/dL.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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