Secundigesta com 14 semanas de gestação comparece a consulta pré-natal trazendo o resultado de exame mostrando uma glicemia de jejum = 128 mg/dL, sem outras alterações no exame físico ou exames complementares. Sobre o diagnostico e tratamento desta gestante é correto afirmar que:
O valor de 128 mg/dL atende ao critério de DM prévio (≥ 126 mg/dL), e a primeira linha de tratamento para todos os pacientes é a mudança de estilo de vida.
O diagnóstico de Diabetes Gestacional (DMG) é reservado para valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre; 128 mg/dL já atinge o critério de DM prévio.
Embora a classificação de DM prévio esteja correta, a alternativa falha ao ignorar a necessidade primária de controle via dieta e exercício, sugerindo apenas metas sem especificar a conduta terapêutica inicial.
Além de classificar erroneamente como DMG, a alternativa impõe o uso obrigatório de insulina NPH, o que não é a conduta inicial, pois o controle dietético deve ser tentado primeiro.
O diagnóstico de DM prévio está correto, mas não há indicação de "obrigatório uso de insulina NPH" como primeira medida, devendo-se sempre priorizar a terapia não farmacológica inicialmente.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
Resumo direto
Gestante no primeiro trimestre com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL preenche critério diagnóstico para Diabetes Mellitus (DM) prévio, exigindo manejo clínico imediato.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de DM na gestação é baseado no valor da glicemia: se ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5%) na primeira consulta, classifica-se como DM pré-gestacional. Valores entre 92 e 125 mg/dL no primeiro trimestre definem o Diabetes Gestacional (DMG). Como o valor é 128 mg/dL, o diagnóstico é de DM prévio, não sendo apenas uma intolerância que surge com a gravidez.
Conduta
A conduta inicial para o DM prévio é a orientação de estilo de vida: dieta balanceada com fracionamento alimentar e atividade física regular (se não houver contraindicação obstétrica). A insulinoterapia é iniciada caso as metas glicêmicas (jejum < 95 mg/dL e 1h pós-prandial < 140 mg/dL ou 2h < 120 mg/dL) não sejam atingidas com a terapia não farmacológica. Não se deve postergar o início do controle metabólico, pois a hiperglicemia no primeiro trimestre está associada a maior risco de malformações congênitas.
O que decide a resposta
"Glicemia de jejum = 128 mg/dL" — este valor, por ser ≥ 126 mg/dL, define o diagnóstico de Diabetes Mellitus prévio. A alternativa A é a única que classifica corretamente a patologia e propõe o manejo inicial adequado de primeira linha para qualquer paciente com diagnóstico recente de DM, independente da gestação.
Resumo final para memorização
- –Jejum ≥ 126 mg/dL no 1º trimestre = DM prévio
- –Jejum entre 92 e 125 mg/dL no 1º trimestre = DMG
- –Conduta inicial para DM gestacional/prévio não complicado = Dieta + Exercício
- –Insulinoterapia = se falha na meta glicêmica (Jejum < 95; 1h pós-prandial < 140)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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