Primigesta com 26 semanas de idade gestacional, comparece à urgência e emergência obstétrica de uma maternidade de referência para gestações de alto risco queixando-se de perda de líquido via vaginal em grande quantidade há cerca de 4 horas. Nega outras queixas. Ao exame especular observa-se perda de líquido via canal cervical. Considerando o diagnóstico e a idade gestacional a conduta mais indicada é:
A viabilidade fetal é considerada a partir de 24 semanas; portanto, aos 26 semanas, a interrupção compulsória não é a conduta padrão.
A decisão de interrupção não é baseada na "concordância do casal", mas em critérios médicos rigorosos de segurança materna e fetal.
A conduta expectante até 34 semanas é a diretriz para gestações entre 24-34 semanas sem sinais de infecção ou complicações, associada ao uso de corticoide e antibioticoterapia.
A conduta expectante e a corticoterapia estão indicadas a partir de 24 semanas, não sendo necessário aguardar até as 28 semanas.
O limite de 28 semanas é defasado; a conduta expectante e o suporte (corticoide/antibiótico) são indicados até 34 semanas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rotura Prematura de Membranas Ovulares e Infecção Ovular › Rotura Prematura de Membranas
Resumo direto
Gestante com 26 semanas e Ruptura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO). Conduta é expectante até 34 semanas, visando maturação pulmonar e antibioticoterapia.
Raciocínio clínico
O diagnóstico de RPMO é clínico ("perda de líquido via canal cervical"). Entre 24 e 34 semanas, o objetivo é postergar o parto para reduzir a morbimortalidade neonatal associada à prematuridade extrema. A conduta expectante só é mantida na ausência de critérios de interrupção (corioamnionite, sofrimento fetal ou descolamento prematuro de placenta).
Conduta
Internação, repouso, monitorização de sinais vitais maternos e fetais, antibioticoterapia de escolha (ampicilina e eritromicina por 7 dias ou conforme protocolo institucional para profilaxia de infecção ascendente e latência) e corticoterapia antenatal (betametasona 12mg IM, 2 doses com intervalo de 24h, ou dexametasona 6mg IM, 4 doses com intervalo de 12h). NÃO realizar toques vaginais desnecessários para reduzir risco de infecção e NÃO utilizar tocólise rotineira após 48h (janela da corticoterapia).
O que decide a resposta
"26 semanas de idade gestacional" aliada a "perda de líquido via canal cervical". O corte de 34 semanas é o padrão para conduta expectante em casos sem infecção ou sofrimento, justificando a escolha da alternativa que propõe a expectativa até esse período.
Resumo final para memorização
- –RPMO < 34 semanas: conduta expectante, corticoide e antibiótico.
- –Diagnóstico clínico: história de perda + exame especular.
- –Contraindicações à expectativa: corioamnionite, descolamento de placenta, sofrimento fetal.
- –Objetivo principal: maturação pulmonar fetal (corticoterapia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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