Mulher de 55 anos de idade na pós-menopausa, referindo dor pélvica intensa persistente há cerca de 1 mês e apresentando cisto complexo de 11 cm em anexo uterino esquerdo na ultrassonografia vaginal. Sem outras queixas. Com base no quadro acima, a conduta mais adequada é:
O tamanho da massa (>10cm), a idade (pós-menopausa) e a característica complexa definem uma neoplasia ovariana suspeita que exige manejo por especialista treinado em cirurgia oncológica.
Não há quadro clínico de doença inflamatória pélvica (falta febre, leucocitose, história de IST), e antibióticos não tratam neoplasias ovarianas.
O CA 125 tem baixa sensibilidade e especificidade, especialmente para tumores em estágios iniciais, e não define sozinho a conduta cirúrgica em massas volumosas. A massa já tem indicação cirúrgica pelo tamanho e complexidade.
O acompanhamento expectante (seguimento ultrassonográfico) é reservado para cistos simples, pequenos e assintomáticos em mulheres pré-menopáusicas, o que não é o caso.
O citrato de clomifeno é um indutor de ovulação, totalmente contraindicado em uma paciente na pós-menopausa com massa ovariana, pois poderia estimular um processo neoplásico.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores dos Ovários › Câncer de Ovário
Resumo direto
Mulher na pós-menopausa com massa anexial complexa de 11 cm: trata-se de suspeita de neoplasia ovariana maligna até prova em contrário. Conduta é manejo por especialista (oncoginecologista) devido ao alto risco de malignidade.
Raciocínio clínico
Paciente no climatério com massa anexial grande (> 10 cm) e de aspecto complexo (sólido ou misto na USG) possui altíssima probabilidade de neoplasia ovariana. Massas persistentes nesta faixa etária não devem ser conduzidas pelo ginecologista geral, mas por equipe oncológica, visto que o estadiamento e a citorredução cirúrgica técnica são os determinantes do prognóstico de sobrevida.
Conduta
Encaminhamento imediato para cirurgia por oncoginecologista. Não realizar biópsia de ovário por agulha (risco de disseminação de células neoplásicas na cavidade). Não prescrever medicação hormonal ou antibiótica, pois não alteram o curso de uma massa neoplásica.
O que decide a resposta
"Mulher de 55 anos... pós-menopausa... cisto complexo de 11 cm" — a combinação de idade, status hormonal e as características ecográficas (tamanho e complexidade) impõe a necessidade de abordagem especializada. A alternativa que sugere apenas dosar CA 125 falha, pois o CA 125 não é diagnóstico e não exclui a necessidade de intervenção cirúrgica em massa volumosa.
Resumo final para memorização
- –Pós-menopausa + Massa anexial complexa = Alto risco de câncer de ovário.
- –Tamanho > 10 cm é sinal de alerta para intervenção cirúrgica imediata.
- –Manejo padrão-ouro: Oncoginecologia.
- –Proibido: Biópsia percutânea (risco de disseminação peritoneal).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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