Jovem, sexo feminino, com 17 anos de idade, coitarca aos 16 anos, 1 parceiro sexual nos últimos 12 meses, apresentando história de episódio recente de mal-estar geral e estado gripal e reclama de aparecimento de feridas dolorosas não sangrantes em genitais e na boca. Na avaliação do oftalmologista foi diagnosticada uma Uveíte. Relata que há 1 ano teve episódio semelhante. Paciente nega outros sintomas precedendo o quadro clinico atual e nega lesões em outras partes do corpo. Diante deste quadro a principal hipótese diagnóstica é.
O Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3) cursa tipicamente com lesão primária fugaz seguida de adenopatia inguinal dolorosa (bubão), sem relação com uveíte ou úlceras orais.
A Donovanose (Klebsiella granulomatis) manifesta-se como úlcera de base granulosa, sangrante, sem dor significativa e sem acometimento ocular ou sistêmico dessa natureza.
O quadro de úlceras orais e genitais recorrentes somado à uveíte atende aos critérios diagnósticos da Doença de Behçet.
O escorbuto (deficiência de Vitamina C) causa gengivite, petéquias e hemorragias perifoliculares, não apresentando o perfil de úlceras genitais recorrentes ou uveíte.
O Cancro mole (Haemophilus ducreyi) apresenta úlceras múltiplas, dolorosas, com base purulenta e "fundo sujo", associadas à linfadenopatia satélite, sendo uma patologia estritamente infecciosa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Paciente jovem com úlceras genitais e orais recorrentes associadas a uveíte: trata-se de um quadro clássico de Doença de Behçet.
Raciocínio clínico
A Doença de Behçet é uma vasculite sistêmica de vasos de todos os calibres. O diagnóstico é clínico, baseado na tríade: úlceras orais recorrentes (obrigatórias), úlceras genitais recorrentes e manifestações oculares (como a uveíte relatada). A recorrência do quadro em um ano reforça a natureza inflamatória crônica da patologia.
Conduta
O tratamento é baseado na gravidade do acometimento sistêmico. Para lesões mucocutâneas, utiliza-se colchicina. No caso de uveíte (comprometimento ocular), é necessário tratamento imunossupressor sistêmico, frequentemente com corticoides em altas doses, azatioprina ou agentes biológicos (anti-TNF, como infliximabe). NÃO utilizar antibióticos ou antivirais, pois o quadro não possui etiologia infecciosa.
O que decide a resposta
"Feridas dolorosas não sangrantes em genitais e na boca" associadas a "Uveíte" e "episódio semelhante há 1 ano". A combinação de aftas recorrentes (orais e genitais) + acometimento ocular é patognomônica para Behçet no contexto de prova. A alternativa que cita Cancro mole está incorreta pois esta é uma doença sexualmente transmissível (Haemophilus ducreyi) que apresenta úlceras purulentas, fundo necrótico e adenopatia inguinal (bubão), e não possui relação com uveíte ou recorrência anual.
Resumo final para memorização
- –Tríade de Behçet: Úlceras orais recorrentes + Úlceras genitais + Uveíte.
- –Diagnóstico é essencialmente clínico.
- –Recorrência é a marca da doença.
- –Acometimento ocular é grave e exige imunossupressão agressiva.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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