Menina com 7 anos de idade, apresentando os seguintes achados no exame físico: desenvolvimento do botão mamário com elevação da papila e aumento do diâmetro da aréola, além de pelos esparsos e finos em grandes lábios. Com base no exame físico é correto afirmar que:
A criança está abaixo dos 8 anos, com caracteres sexuais secundários (M2/P2), e a investigação subsequente com idade óssea e velocidade de crescimento é o protocolo padrão para decidir sobre o tratamento.
A criança está no estágio M2 (botão mamário), não M3, e o tratamento não deve ser iniciado "imediatamente" sem antes avaliar a velocidade de crescimento e a idade óssea.
O quadro clínico de desenvolvimento mamário em criança de 7 anos não é puberdade normal (que ocorre após os 8 anos) e o estágio descrito (M2) não é Tanner I.
O início da puberdade aos 7 anos não é considerado normal, e a descrição do exame físico corresponde ao estágio M2 de Tanner, não M4 (que seria contorno duplo da aréola e papila).
O estágio de Tanner mamário descrito é M2, não M3, tornando a classificação da alternativa tecnicamente imprecisa em relação ao exame físico apresentado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Ciclo Menstrual › Puberdade Feminina
Resumo direto
Menina de 7 anos com sinais de telarca (estágio M2 de Tanner) e pubarca incipiente (estágio P2 de Tanner), configurando puberdade precoce (início antes dos 8 anos em meninas).
Raciocínio clínico
A puberdade feminina é considerada precoce quando ocorre antes dos 8 anos. O exame físico descreve "desenvolvimento do botão mamário com elevação da papila e aumento do diâmetro da aréola" (característico de M2) e "pelos esparsos e finos" (característico de P2). A conduta inicial frente a uma puberdade precoce não é tratamento imediato, mas investigação etiológica e avaliação da progressão (idade óssea e velocidade de crescimento) para diferenciar variantes benignas (como telarca isolada) de puberdade precoce central ou periférica.
Conduta
Avaliação inicial com idade óssea (RX de mão e punho) e curva de velocidade de crescimento. Se confirmada a puberdade precoce patológica, o tratamento (se indicado) é feito com análogos do GnRH (ex: leuprorrelina), mas nunca antes da avaliação completa do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. Não prescrever bloqueadores sem diagnóstico firmado, pois pode-se tratar erroneamente um quadro de telarca isolada que não requer intervenção.
O que decide a resposta
"Menina com 7 anos de idade" associado a "desenvolvimento do botão mamário" caracteriza a puberdade precoce. O estágio de Tanner para mamas com botão e aumento da aréola é M2. A necessidade de "avaliação da idade óssea e velocidade de crescimento" é obrigatória para definir se a puberdade precoce é rapidamente progressiva e necessita de bloqueio hormonal. A alternativa A está correta por identificar o diagnóstico e a etapa subsequente obrigatória.
Resumo final para memorização
- –Puberdade precoce em meninas: início antes dos 8 anos.
- –Estágio M2: broto mamário com aumento de aréola.
- –Investigação: Idade óssea + Velocidade de crescimento (essencial).
- –Não se trata sem investigar: diferenciar puberdade precoce verdadeira (central) de variantes (telarca isolada).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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