Paciente com 32 anos de idade comparece ao consultório de ginecologia trazendo um exame de colpocitologia oncótica do colo do útero com o seguinte resultado: “Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) possivelmente não neoplásica”. Para esta paciente a conduta imediata recomendada é:
A biópsia é um procedimento invasivo indicado apenas após colposcopia com achados anormais ou na suspeita direta de câncer invasor. O ASC-US, por si só, não justifica esse grau de intervenção.
A colposcopia não é o exame de triagem imediato para ASC-US. Ela é reservada para quando o resultado se mantém alterado na repetição do exame após 6 meses.
A conização (CAF) é um tratamento excisional para lesões precursoras de alto grau (NIC II/III). Está contraindicada para o diagnóstico de ASC-US, que sequer confirmou a existência de uma lesão intraepitelial.
O intervalo de 12 meses é inadequado para o seguimento de ASC-US, pois aumenta o risco de perder a oportunidade de identificar uma lesão que possa evoluir, sendo o intervalo padrão definido em 6 meses.
O protocolo de rastreamento do câncer do colo do útero estabelece que, para mulheres com 25 anos ou mais com resultado ASC-US, a conduta é a repetição da citologia em 6 meses.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
Resumo direto
Paciente de 32 anos com citologia cervical evidenciando ASC-US. A conduta em mulheres acima de 25 anos é a repetição do exame em 6 meses.
Raciocínio clínico
O ASC-US (Células escamosas atípicas de significado indeterminado) é a alteração citológica mais comum e de menor gravidade. Como a probabilidade de lesão de alto grau subjacente é baixa em mulheres com 30 anos ou mais (ou 25 anos, conforme diretrizes atuais), a conduta conservadora é a estratégia de escolha para evitar sobretratamento e exames invasivos desnecessários.
Conduta
Repetir a colpocitologia em 6 meses. Se o resultado for novamente ASC-US ou superior (ASC-H, LSIL, HSIL), indica-se a colposcopia. Não realizar biópsia ou conização de imediato, pois a maioria dos casos de ASC-US regride espontaneamente, especialmente se associados a infecções transitórias pelo HPV.
O que decide a resposta
"Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) possivelmente não neoplásica" — este diagnóstico específico em paciente com 32 anos dita, segundo o Ministério da Saúde/INCA, o seguimento citológico em 6 meses para verificar se a atipia persiste ou desaparece. A alternativa D falha pois 12 meses é um intervalo excessivamente longo, que permitiria a progressão de uma lesão não detectada, fugindo da segurança recomendada.
Resumo final para memorização
- –ASC-US > 25 anos: repetir citologia em 6 meses.
- –ASC-US < 25 anos: repetir citologia em 3 anos.
- –Segunda citologia alterada (ASC-US ou mais): encaminhar para colposcopia.
- –ASC-H ou HSIL: encaminhar direto para colposcopia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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