O que decide a resposta

"FC de 110 batimentos por minuto (bpm) e pressão arterial (PA) de 120 x 85 mmHg." A presença de taquicardia (FC entre 100 e 120 bpm) combinada com a pressão arterial sistólica ainda preservada enquadra o paciente de forma direta no choque classe II do ATLS.

Raciocínio clínico

A classificação do choque hemorrágico no trauma baseia-se na resposta hemodinâmica à perda volêmica estimada:

No choque classe I (perda < 15% do volume), os sinais vitais permanecem praticamente normais e a FC é < 100 bpm.

No choque classe II (perda de 15% a 30%, cerca de 750 a 1.500 mL em um adulto de 70 kg), a resposta adrenérgica compensatória eleva a frequência cardíaca (100 a 120 bpm), reduz a pressão de pulso pelo aumento da pressão diastólica (vasoconstrição periférica), mas a pressão arterial sistólica permanece dentro dos limites normais.

Nos choques classe III (perda de 31% a 40%) e classe IV (perda > 40%), os mecanismos de compensação falham e surge a hipotensão arterial, com taquicardia mais grave (FC > 120 bpm na classe III e > 140 bpm na classe IV). Como o nosso paciente mantém PA normal e FC em 110 bpm, estamos diante de um choque classe II compensado.

Por que acontece

A perda de 15% a 30% da volemia estimula barorreceptores arteriais, gerando descarga simpática reflexa. A liberação de catecolaminas promove cronotropismo positivo (taquicardia compensatória) e vasoconstrição arteriolar sistêmica, o que sustenta o débito cardíaco e a pressão arterial sistólica temporariamente, às custas do aumento da resistência vascular periférica.

Conduta

Segundo o ATLS 11ª edição (2025), a abordagem inicial prioriza a identificação e o controle da fonte de sangramento no x ou no C do mnemônico, seguido de avaliação circulatória com obtenção de dois acessos venosos calibrosos.

Para o choque classe II, a reposição inicial consiste em prova volêmica com solução cristaloide isotônica aquecida (Ringer Lactato, 1.000 mL no adulto). A maioria desses pacientes é respondedora rápida, mas deve ser rigorosamente monitorizada quanto à diurese (meta ≥ 0,5 mL/kg/h) e parâmetros vitais.

O que NÃO fazer: não infundir grandes volumes indiscriminados de cristaloides nem iniciar protocolo de transfusão maciça de imediato sem reavaliação da resposta e investigação de sítios ocultos de sangramento.

Como isso cai nas provas

As bancas adoram cobrar a tabela de choque hemorrágico do ATLS trocando os limiares de frequência cardíaca e a presença de hipotensão:

• –Choque Classe II vs Choque Classe III: o discriminador absoluto é a pressão arterial. Na classe II a PA está normal; na classe III a PA cai (surge a hipotensão sistêmica e FC > 120 bpm).
• –Choque Classe I vs Choque Classe II: o discriminador é a frequência cardíaca. FC < 100 bpm indica classe I; FC entre 100 e 120 bpm já caracteriza classe II.