Paciente do sexo masculino, 47 anos, com história de dor abdominal de forte intensidade, em faixa, súbita, associado a presença de sinal de Cullen há 2 dias. Apresenta-se no Pronto-socorro (PS) com frequência cardíaca de 130 bpm, pressão arterial de 100 x 60 mmHg, obnubilado e com oligúria de 400ml/24h. Único dado comemorativo na sua história pregressa é o fato de ter dislipidemia familiar. Quanto a estratégia de tratamento do caso, assinale a alternativa correta.
Em casos de pancreatite aguda grave com disfunção orgânica, a prioridade absoluta é a internação em UTI para estabilização hemodinâmica, analgesia e medidas de suporte.
Embora a morfina tenha sido historicamente temida pelo efeito no esfíncter de Oddi, estudos demonstram que não há aumento de complicações ou piora clínica com seu uso. A morfina permanece uma opção válida para dor visceral intensa nesta patologia.
A oligúria é um sinal de choque e hipoperfusão renal; o uso de drogas vasoativas (como noradrenalina) está indicado se a hipotensão persistir após a expansão volêmica adequada. Não se contraindica vasoativas apenas por oligúria funcional se o paciente está chocado.
O manejo nutricional moderno da pancreatite prioriza a via enteral, pois esta mantém a barreira intestinal e reduz a translocação bacteriana. A NPT é reservada apenas para casos onde a via enteral é impossível ou insuficiente.
O uso profilático de antibióticos não reduz a mortalidade em pancreatite aguda grave, mesmo com necrose estéril extensa, e está associado a maior incidência de infecções fúngicas. Apenas se deve prescrever antibióticos na vigência de infecção documentada ou suspeita muito forte de necrose infectada.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Pancreatite Aguda
Resumo direto
Paciente com pancreatite aguda grave, caracterizada pela presença de sinal de Cullen, instabilidade hemodinâmica (choque), oligúria e disfunção orgânica. O manejo é suporte intensivo rigoroso, focando em reanimação volêmica e monitorização das complicações.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "dor em faixa" e "sinal de Cullen" (equimose periumbilical, sinal de gravidade/hemorragia retroperitoneal), configurando pancreatite aguda grave. O quadro de taquicardia, hipotensão e oligúria indica choque hipovolêmico distributivo/mistos e falência orgânica (insuficiência renal aguda funcional). A prioridade absoluta não é o tratamento cirúrgico imediato (salvo complicações específicas como necrose infectada após a fase aguda), mas a estabilização hemodinâmica em ambiente de terapia intensiva.
Conduta
Reanimação volêmica agressiva com cristaloide (Ringer Lactato é preferível pelo menor risco de acidose metabólica hiperclorêmica em comparação ao SF 0,9%). Controle da dor com analgésicos opioides (embora o efeito no esfíncter de Oddi seja discutido, não há contraindicação clínica ao uso de morfina na dor intensa). Monitorização de débito urinário e pressórico. Não realizar profilaxia antibiótica para pancreatite aguda estéril, mesmo em casos graves, pois aumenta risco de fungemia e resistência bacteriana.
O que decide a resposta
"Sinal de Cullen", "FC 130 bpm", "pressão 100 x 60 mmHg", "obnubilado" e "oligúria" definem um estado crítico de instabilidade que exige suporte de UTI. A alternativa A é a única que contempla a necessidade imperativa de estabilização fisiológica antes de qualquer outra abordagem definitiva.
Resumo final para memorização
- –Pancreatite grave: sinais de gravidade (Cullen/Grey-Turner) + falência orgânica.
- –Prioridade: Ringer Lactato (volume) + Suporte intensivo (UTI).
- –Analgesia: Opioides são seguros (morfina não contraindicada).
- –Antibiótico profilático: PROIBIDO (só tratar se infecção confirmada/necrose infectada).
- –NPT: Apenas se intolerância à via enteral prolongada; a via enteral deve ser iniciada assim que tolerado.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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