Paciente de 28 anos, submetido a cirurgia bariátrica de Sleeve há 6 meses, procura auxílio médico devido episódios de vertigem, sudorese fria e ruborização, frequentemente após a alimentação. Baseado no caso, assinale a alternativa correta.
Deficiência de tiamina causa Beribéri ou Wernicke, manifestando-se com neuropatia periférica ou sinais neurológicos centrais (ataxia, confusão, oftalmoplegia), não sintomas vasomotores pós-prandiais.
O Sleeve é uma cirurgia essencialmente restritiva, não disabsortiva. A diarreia osmótica e a resposta vagal intensa são muito mais características do Bypass Gástrico em Y de Roux.
A colelitíase é comum após a perda ponderal rápida, mas cursa com dor em hipocôndrio direito ou epigástrio (cólica biliar), não com os sintomas vasomotores descritos (rubor, sudorese, vertigem).
Embora a bariátrica possa cursar com refluxo, o quadro clínico descrito de sintomas autonômicos pós-prandiais é a definição clássica de Dumping, não de esofagite ou Barrett.
A chegada rápida de carboidratos ao intestino após a perda do mecanismo de barreira pilórica (ou redução do volume gástrico) causa um gradiente osmótico, distensão intestinal e liberação de mediadores que geram a síndrome de Dumping.
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Comentário
Cirurgia › Cirurgia da Obesidade › Complicações e Seguimento Pós-bariátrico
Resumo direto
Paciente pós-bariátrica (Sleeve) com sintomas vasomotores e gastrointestinais pós-prandiais típicos de Síndrome de Dumping. Ocorre pela passagem rápida de carboidratos simples para o intestino, gerando carga osmótica.
Raciocínio clínico
A cirurgia bariátrica altera a anatomia e a fisiologia gástrica, reduzindo o tempo de esvaziamento. Quando o paciente ingere carboidratos simples, estes chegam rapidamente ao intestino, criando um gradiente osmótico que atrai água para o lúmen (distensão) e estimula a liberação de peptídeos vasoativos, resultando na tríade de sintomas autonômicos (sudorese, rubor, vertigem) e digestivos.
Conduta
Manejo conservador com dieta fracionada (pequenos volumes), baixa em carboidratos de absorção rápida e alta em proteínas/fibras. Evitar líquidos durante as refeições. Não utilizar fármacos de primeira linha; a conduta é nutricional. Não realizar cirurgias de reversão ou correção anatômica precocemente antes de esgotar o manejo dietético rigoroso.
O que decide a resposta
"Episódios de vertigem, sudorese fria e ruborização, frequentemente após a alimentação" em paciente submetido a "cirurgia bariátrica". A alternativa E descreve o mecanismo fisiopatológico do Dumping (efeito osmótico no duodeno/jejuno após carga de carboidratos), que é o diagnóstico sindrômico compatível.
Resumo final para memorização
- –Dumping: sintomas vasomotores + gastrointestinais após a refeição.
- –Fisiopatologia: carga osmótica rápida por carboidratos simples no intestino.
- –Manejo: dieta (fracionar, reduzir açúcar, separar líquidos de sólidos).
- –Sleeve e Bypass podem cursar com Dumping, embora seja mais clássico no Bypass.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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