Homem de 68 anos, vai ao pronto-socorro (PS) com dor em hipogástrio e ausência de micção há 8 horas. Refere que já vinha apresentado dificuldade miccional há cerca de um ano, com polaciúria, nictúria de 4 vezes, jato fraco e entrecortado. No último mês, passou a usar fralda devido incontinência urinária, até o momento que precisou ir ao PS. Durante avaliação inicial, verificado dor em hipogástrio, com sensação de massa nesta região e som sub-maciço à percussão abdominal. Nega antecedente cirúrgico e tem PSA total colhido há 6 meses atrás no valor de 4,5 ng/dl. Assinale a conduta mais adequada para o caso.
Alfa-bloqueadores levam dias para atingir efeito clínico pleno; o paciente precisa de descompressão vesical imediata para alívio da dor e prevenção de uropatia obstrutiva.
A administração de diuréticos em paciente com obstrução total da saída da bexiga é proscrita, pois aumentará a distensão vesical, a dor e o risco de dano ao trato urinário superior.
O cateterismo vesical é a conduta padrão-ouro para o alívio da retenção urinária aguda, resolvendo o quadro clínico e permitindo posterior investigação e seguimento urológico.
O diagnóstico é clínico e baseado no exame físico (bexigoma); a tomografia não altera a necessidade imediata de esvaziamento da bexiga e atrasaria o tratamento correto.
Inibidores da 5-alfa-redutase reduzem o volume prostático após meses de uso, não tendo qualquer papel no manejo da emergência (retenção urinária aguda).
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Comentário
Cirurgia › Afecções Urológicas Benignas › Retenção Urinária e Cateterismo
Resumo direto
Paciente com retenção urinária aguda (RUA) secundária a sintomas obstrutivos do trato urinário inferior (STUI) sugestivos de Hiperplasia Prostática Benigna (HPB). A conduta imediata é o esvaziamento vesical.
Raciocínio clínico
O paciente apresenta "retenção urinária aguda" evidenciada pela "dor em hipogástrio", "ausência de micção há 8 horas" e "sensação de massa" com "som sub-maciço à percussão" (bexigoma). O histórico de luts (jato fraco, polaciúria, nictúria) aponta HPB como causa. A prioridade absoluta é o alívio da obstrução mecânica e a descompressão da bexiga distendida para prevenir lesão renal aguda obstrutiva e infecção.
Conduta
Sondagem vesical de alívio ou demora (Foley) para drenagem imediata. Após o alívio, deve-se avaliar a creatinina e o sedimento urinário. O uso de alfa-bloqueadores pode ser iniciado posteriormente para auxiliar na tentativa de retirada da sonda (trial of voiding), mas não resolve a emergência. Não administrar diuréticos, pois aumentam a produção de urina contra uma via de saída obstruída, exacerbando a dor e o risco de lesão vesical/renal.
O que decide a resposta
"Dor em hipogástrio e ausência de micção há 8 horas" com "sensação de massa nesta região e som sub-maciço à percussão abdominal". O diagnóstico de retenção é clínico; a urgência é a desobstrução, tornando o cateterismo a única conduta resolutiva imediata entre as opções.
A alternativa A falha porque o alfa-bloqueador demora dias para fazer efeito e não resolve o bexigoma. A alternativa D falha porque a imagem é desnecessária em um quadro clínico clássico de RUA.
Resumo final para memorização
- –RUA: diagnóstico clínico e esvaziamento imediato (sondagem).
- –HPB: causa mais comum em homens idosos com LUTS prévio.
- –Não usar diurético: agrava a distensão e a dor.
- –Tratamento medicamentoso (alfa-bloqueador) é adjuvante para tentar retirar a sonda, não substitui a drenagem.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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