Criança de 3 anos, com febre, náuseas, vômitos e irritabilidade há 24h. Durante avaliação inicial, identificado sinais de irritação meníngea. Para controle da febre, mãe administrou AAS infantil uma hora antes de levar a criança ao pronto-socorro (PS). Quanto a punção lombar necessária para confirmação diagnóstica, assinale a alternativa correta.
A punção lombar deve ser realizada abaixo da terminação medular, preferencialmente nos espaços L3-L4 ou L4-L5, evitando L1-L2 pelo risco de lesão medular.
A agulha de Tuohy possui ponta arredondada (Huber) e é utilizada principalmente para anestesia peridural; para punção diagnóstica, usa-se a agulha de Quincke, que tem ponta cortante e bisel.
O decúbito lateral é a posição de escolha para que a pressão de abertura medida pelo manômetro seja precisa, evitando o efeito da coluna de líquido na posição sentada.
A ultrassonografia é um recurso extremamente valioso para auxiliar na identificação dos espaços intervertebrais, especialmente em pacientes obesos ou com anatomia difícil, aumentando a taxa de sucesso.
O AAS infantil em dose única não altera a coagulação a ponto de contraindicar a punção lombar por 12 horas; a contraindicação absoluta para PL envolve distúrbios graves de coagulação ou plaquetopenia severa (< 20.000/mm³).
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Comentário
Clínica Médica › Infecções do Sistema Nervoso Central › Meningites
Resumo direto
Criança com suspeita de meningite necessitando de punção lombar (PL) para análise do líquor. A manometria (medida da pressão de abertura) é parte fundamental do procedimento e exige técnica padronizada.
Raciocínio clínico
A manometria do líquor exige que o paciente esteja em decúbito lateral para evitar falsas elevações da pressão venosa e facilitar a obtenção de um valor fidedigno, que reflete a pressão intracraniana real. Erros na posição do paciente ou na técnica de coleta invalidam o dado pressórico.
Conduta
Realizar a punção lombar entre L3-L4 ou L4-L5 (nível abaixo da terminação da medula espinhal em crianças/adultos). A manometria é obrigatória na primeira PL de investigação de meningite. NÃO utilizar AAS em crianças com suspeita de infecção viral/meningite pelo risco de Síndrome de Reye, mas o uso prévio de uma dose única de AAS infantil não contraindica a PL por 12 horas, pois não gera coagulopatia clinicamente relevante para o procedimento.
O que decide a resposta
A questão foca no procedimento da punção lombar. "Para realizar a manometria do espaço do liquor cefalorraquidiano, a posição preferencial é decúbito lateral" porque ela minimiza a influência da pressão hidrostática da coluna vertebral sobre a medida pressórica, garantindo a precisão do exame.
Resumo final para memorização
- –Posição para manometria: Decúbito lateral (evita erro por gravidade).
- –Local da punção: L3-L4 ou L4-L5.
- –Agulha diagnóstica: Quincke (Tuohy é para anestesia regional).
- –Ultrassom: Útil e recomendado, não inútil.
- –AAS: Risco de Reye, mas não contraindica PL por tempo determinado como se fosse anticoagulante.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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