Em síndromes de abstinência, no caso de medicamentos, identificar possíveis classes, auxilia na definição do tratamento. Dentre as substâncias abaixo, aquela que habitualmente, em sua abstenção, cursa com pacientes alertas e orientados é:
O clonazepam é um benzodiazepínico. A abstinência de benzodiazepínicos cursa com risco elevado de confusão mental, desorientação e convulsões tônico-clônicas generalizadas devido à hiperexcitabilidade do SNC.
O fenobarbital é um barbitúrico com perfil de abstinência similar ao álcool e benzodiazepínicos. Pode causar quadros graves de delirium e convulsões, sendo um dos agentes com maior risco de desorientação na abstinência.
A morfina, sendo um agonista opioide, causa uma síndrome de abstinência caracterizada por hiperatividade autonômica (sintomas "gripais" intensos, dor, taquicardia), mantendo, classicamente, o paciente alerta e orientado.
A abstinência de álcool é uma das causas mais comuns de estados confusionais agudos e delirium (delirium tremens), sendo marcada por desorientação, agitação psicomotora e alucinações.
Como a morfina (alternativa C) preenche perfeitamente a descrição de uma substância cuja abstinência mantém o paciente orientado, esta alternativa torna-se automaticamente incorreta.
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Comentário
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Resumo direto
A síndrome de abstinência de opioides, ao contrário das síndromes de abstinência de depressores do sistema nervoso central (como benzodiazepínicos ou álcool), cursa com um quadro de hiperatividade autonômica em um paciente que permanece, via de regra, consciente e orientado.
Raciocínio clínico
O diagnóstico diferencial baseia-se na fisiopatologia da abstinência. Substâncias como álcool e benzodiazepínicos aumentam a neurotransmissão GABAérgica; sua retirada abrupta gera um estado de hiperexcitabilidade cortical, podendo evoluir para delirium, confusão mental e convulsões. Já a morfina (opioide) atua em receptores que modulam a percepção da dor e o sistema autonômico; a abstinência é marcada por "tempestade autonômica" (midríase, sudorese, taquicardia, piloereção, dor abdominal, diarreia), mas não causa alteração do sensório ou desorientação em pacientes sem outras comorbidades.
Conduta
O tratamento da síndrome de abstinência de opioides é focado no suporte e controle de sintomas (clonidina para hiperatividade autonômica, loperamida para diarreia, antieméticos e anti-inflamatórios). Em ambiente hospitalar, se necessário, realiza-se a desintoxicação supervisionada com metadona ou buprenorfina. Jamais administrar antagonistas puros (naloxona) em pacientes dependentes, sob risco de precipitar uma síndrome de abstinência aguda gravíssima e potencialmente fatal.
O que decide a resposta
"Substâncias abaixo, aquela que habitualmente, em sua abstenção, cursa com pacientes alertas e orientados" — essa é a chave: a distinção entre síndromes de abstinência que causam rebaixamento/confusão (sedativos) e as que preservam o sensório (opioides). A morfina é a única da lista que não pertence à classe dos sedativos-hipnóticos/álcool.
Resumo final para memorização
- –Abstinência de Sedativos (Álcool/BZD/Barbitúricos): Risco de rebaixamento de sensório, confusão mental, delirium e convulsões.
- –Abstinência de Opioides (Morfina): Paciente orientado, mas "sofre" com sintomas autonômicos (dor, diarreia, taquicardia, midríase).
- –Regra prática: Opioides = "Dói, mas você sabe onde está"; Sedativos = "Você não sabe onde está".
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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