Paciente masculino, 27 anos, atualmente em situação de rua, dá entrada na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) trazido pelo SAMU. Ele fora encontrado "desacordado" por populares, que acionaram o 192. O médico plantonista, que está em seu primeiro dia de trabalho na Unidade, é informado pela recepcionista que ele tem diversas entradas recentes na instituição. Além disso, relata que o paciente é etilista crônico, e que já tentou suicídio algumas vezes. O paciente, no momento da admissão, está vigil e interage adequadamente com o examinador, apresentando tremor e agitação psicomotora extrema. Nega uso de álcool ou outra substância. A partir deste caso, é correto afirmar que:
O quadro clínico de agitação, tremor e o contexto de etilismo crônico são diagnósticos para SAA, e o agravamento com confusão mental define o estágio de delirium.
A SAA não é benigna; o delirium tremens é uma emergência médica com alta taxa de mortalidade se não tratada, e os sintomas podem durar muito mais que 3 dias.
A SAA cursar com hiperatividade autonômica (taquicardia, hipertensão, sudorese), e não hipotensão; diarreia também não faz parte do quadro clínico clássico de abstinência alcoólica.
A agitação psicomotora é um dos pilares diagnósticos da SAA justamente pela hiperexcitabilidade do SNC; pacientes não ficam sonolentos, mas sim hiperalertas e agitados.
O tremor de extremidades é um dos sinais mais precoces e característicos da SAA, sendo fundamental para o diagnóstico e não um sinal de libação (uso agudo) de álcool.
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Comentário
Clínica Médica › Abuso de Álcool, Tabaco e Outras Substâncias › Álcool: Abuso e Abstinência
Resumo direto
Paciente etilista crônico em quadro de agitação e tremor após interrupção do consumo: trata-se de Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA). O espectro clínico varia de sintomas leves a delirium tremens, com risco de vida se não tratado.
Raciocínio clínico
A interrupção do álcool após uso crônico retira o efeito inibitório do GABA e aumenta o tônus glutamatérgico (excitatório), resultando em hiperatividade autonômica e do SNC. O tremor é um sinal cardeal. A presença de delirium (alteração do nível de consciência + desorientação) classifica o quadro como a forma mais grave da abstinência.
Conduta
Monitorização rigorosa (escala CIWA-Ar) e reposição volêmica. A droga de escolha é o benzodiazepínico (ex: Diazepam 10mg IV ou Lorazepam 2mg IV, repetidos conforme sintomatologia). Deve-se administrar tiamina (100mg a 300mg/dia) antes da glicose para prevenir a Encefalopatia de Wernicke. Não restringir fisicamente o paciente sem sedação adequada, pois aumenta o risco de rabdomiólise e agitação.
O que decide a resposta
"Paciente é etilista crônico", "apresentando tremor e agitação psicomotora extrema" — a história de dependência associada a sinais autonômicos e neurológicos após cessação de uso confirma o diagnóstico de SAA.
A alternativa B é a incorreta mais defensável: ela nega a gravidade da SAA, quando sabemos que o delirium tremens possui mortalidade significativa se não tratado adequadamente, podendo persistir por mais de 3 dias.
Resumo final para memorização
- –SAA: Hiperexcitabilidade adrenérgica (tremores, sudorese, taquicardia, agitação).
- –Delirium tremens: Forma grave com confusão mental e instabilidade autonômica importante.
- –Tiamina é obrigatória antes da glicose.
- –Benzodiazepínicos são a base do tratamento.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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