Condições que determinam alterações na homeostase de sódio e água podem determinar grande mortalidade em pacientes hospitalizados. Sobre esta condição, analise as afirmativas abaixo. I. O controle do balanço hídrico, embora possa ser realizado em pacientes críticos, têm valor de avaliação limitado, pois não é possível estimar efetivamente o volume recebido pelo paciente. Dessa forma, não se recomenda sua avaliação diária. II. Osmorreceptores estão localizados nos núcleos supraópticos e paraventriculares do hipotálamo. III. Síndromes de Bartter ou Gitelman não costumam estar associado a distúrbios da reabsorção tubular de sódio. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
As afirmativas I e III estão erradas, invalidando a alternativa que engloba o conjunto total.
A afirmativa I está errada, pois o balanço hídrico é essencial e não deve ser descontinuado.
A afirmativa I está errada, pois o balanço hídrico é parte integrante da monitorização do paciente crítico.
Correta (por convenção da banca). Embora grafada como "IIII", é a única alternativa que aponta para a afirmativa II, que é a única sentença correta do enunciado.
A afirmativa III está errada, pois ambas as síndromes são classicamente definidas por distúrbios de reabsorção de sódio nos túbulos renais.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Hidroeletrolíticos e Acidobásicos › Distúrbios do Sódio
Resumo direto
O balanço hídrico é ferramenta essencial e obrigatória no paciente crítico; os osmorreceptores hipotalâmicos regem a sede e o ADH, enquanto as tubulopatias (Bartter/Gitelman) são exatamente distúrbios da reabsorção de sódio.
Raciocínio clínico
O balanço hídrico diário é padrão de cuidado em UTI (estimativa de oferta vs. débito), apesar das limitações de precisão. Os centros de osmorregulação residem no hipotálamo anterior (núcleos supraóptico e paraventricular). As síndromes de Bartter e Gitelman são, por definição, defeitos genéticos nos transportadores de sódio da alça de Henle e do túbulo contorcido distal, respectivamente, resultando em perda de sódio e hipocalemia.
Conduta
Em pacientes críticos: realizar balanço hídrico rigoroso (entradas vs. saídas) pelo menos a cada 24 horas (idealmente em intervalos menores). Nas síndromes de Bartter/Gitelman: reposição de potássio, magnésio e bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (ou AINEs em casos selecionados). Não subestimar o balanço hídrico sob o pretexto de "imprecisão", pois o balanço positivo acumulado associa-se a pior prognóstico em várias condições.
O que decide a resposta
A assertiva II é a única classicamente correta. As sentenças I e III estão incorretas, pois o balanço hídrico é prática fundamental e as síndromes citadas são, essencialmente, defeitos de transporte de sódio. DIVERGENCIA: A alternativa D é grafada como "IIII", o que parece um erro de digitação da banca (provavelmente pretendia-se dizer "II"). Como a questão exige marcar a alternativa contendo as afirmativas corretas e apenas a II é verdadeira, o gabarito oficial indicado pela banca (D) está tecnicamente equivocado ou baseado em erro de digitação na alternativa, dado que nenhuma opção apresenta apenas o numeral II.
Resumo final para memorização
- –Balanço hídrico: obrigatório em crítico, reflete estado volêmico/excreção.
- –Osmorreceptores: Hipotálamo (Supraóptico/Paraventricular).
- –Bartter (Alça) e Gitelman (TCD): Tubulopatias com perda de Na, Cl e K.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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