Resumo direto

Pneumonia comunitária grave exige terapia combinada (beta-lactâmico + macrolídeo ou quinolona), enquanto o ciprofloxacino não possui ação contra o pneumococo, sendo inadequado para pneumonia. O risco de aspiração é classicamente associado a rebaixamento do nível de consciência e etilismo.

Raciocínio clínico

A escolha do antibiótico na pneumonia depende do patógeno provável. Em casos graves (critérios de internação em UTI), precisamos de cobertura ampla para S. pneumoniae e patógenos atípicos (daí a combinação de beta-lactâmico com macrolídeo ou uso de quinolona respiratória). O ciprofloxacino é uma quinolona com excelente atividade contra Gram-negativos, inclusive Pseudomonas, mas possui atividade pífia contra o principal agente da pneumonia: o Streptococcus pneumoniae. Pneumonias aspirativas decorrem da macroaspiração de orofaringe, facilitada por situações que deprimem o reflexo de tosse e fechamento de glote, como o etilismo e distúrbios da consciência.

Conduta

Para pneumonia grave, a diretriz (ATS/IDSA) recomenda Ceftriaxona 2g IV/dia ou Ampicilina-Sulbactam + Azitromicina 500mg IV/dia OU Levofloxacino 750mg IV/dia. Não utilize ciprofloxacino para pneumonia comunitária: ele falhará por falta de cobertura contra pneumococo, aumentando o risco de falha terapêutica e óbito.

O que decide a resposta

• –Afirmativa I: "Em pacientes graves, o tratamento inicial com beta-lactâmico, em combinação com um macrolídeo, ou uma quinolona respiratória, é uma opção." (Correta conforme protocolo de pneumonia grave).
• –Afirmativa II: "Em pacientes ambulatoriais, ciprofloxacino é um antibiótico de primeira escolha" (Incorreta; a escolha deve recair sobre amoxicilina ou macrolídeo/doxiciclina, dependendo do perfil de resistência local, nunca ciprofloxacino).
• –Afirmativa III: "Etilismo e alterações agudas e crônicas do estado mental são fatores de risco associados às pneumonias aspirativas." (Correta; são condições que suprimem reflexos protetores de via aérea).