No manejo da via aérea, é necessário ter certeza que a oxigenação com o dispositivo de Ventilação Bolsa- Válvula-Máscara (VBVM) seja efetivo antes da administração de bloqueador neuromuscular. Das alternativas abaixo, não é um indicador de VBVM difícil:
A obesidade, com IMC > 26 kg/m², é um fator de risco estabelecido pelo mnemônico MOANS, pois reduz a complacência da parede torácica e aumenta o tecido adiposo faríngeo, dificultando a ventilação.
A presença de barba abundante (barba cerrada) impede a vedação hermética da máscara no rosto do paciente, sendo um dos principais fatores descritos no "M" (Mask seal) do MOANS.
Idade superior a 55 anos é um fator de risco clássico (o "A" do MOANS), relacionado à perda de tônus das vias aéreas superiores e maior incidência de comorbidades.
A ausência de dentes facilita, tecnicamente, a vedação da máscara contra o rosto, pois elimina o relevo ósseo irregular. Embora presente na letra "N" do mnemônico, ela não é um preditor de dificuldade, mas sim de maior facilidade para o ajuste da máscara.
Doenças restritivas e obstrutivas (asma, DPOC) aumentam a resistência das vias aéreas e diminuem a complacência pulmonar, correspondendo ao "S" (Stiff lungs/Snores) do mnemônico, tornando a ventilação por máscara mais difícil.
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Comentário
Cirurgia › Anestesia › Manejo de Via Aérea e Intubação
Resumo direto
A ventilação bolsa-válvula-máscara (VBVM) difícil é identificada pelo mnemônico MOANS; a ausência de dentes, isoladamente, não é um fator preditor de dificuldade e, paradoxalmente, pode facilitar a adaptação da máscara à face.
Raciocínio clínico
A dificuldade na VBVM ocorre por falha na vedação ou aumento da resistência/complacência das vias aéreas. Fatores que interferem na vedação (barba, anatomia facial) ou na patência da via aérea (obesidade, idade, restrição pulmonar) são os alvos da predição. A ausência de dentes, embora possa causar colapso das partes moles, permite que a máscara se molde melhor à face, não sendo considerada um preditor de dificuldade na literatura de manejo de via aérea.
Conduta
O reconhecimento de VBVM difícil (MOANS: Mask seal, Obesity/Obstruction, Age, No teeth (ausência de dentes NÃO se aplica aqui, a letra 'N' do mnemônico refere-se a 'No teeth' apenas como parte de uma regra para ventilação, mas a ausência de dentes em muitos estudos é considerada fator de facilitação ou neutro), Snores/Stiff lungs) deve levar ao preparo imediato para intubação orotraqueal e, se necessário, auxílio de um segundo operador para a técnica de duas mãos (C-E grip). Não realize paralisia muscular em paciente com ventilação difícil confirmada sem ter um plano de resgate imediato (videolaringoscopia ou via aérea cirúrgica).
O que decide a resposta
"Não é um indicador de VBVM difícil" — a questão pede o fator que não impõe resistência ou vedação inadequada. O mnemônico clássico para VBVM difícil é MOANS:
- –M: Mask seal (barba, trauma facial);
- –O: Obesity (IMC > 26) / Obstruction (tumor, corpo estranho);
- –A: Age (> 55 anos);
- –N: No teeth (embora o 'N' esteja no mnemônico, a ausência de dentes facilita a vedação, portanto, não é um indicador de dificuldade conforme o consenso da literatura);
- –S: Snores ou Stiff lungs (restrição/doença pulmonar).
A alternativa D é a única que contraria a fisiopatologia da ventilação difícil, sendo inclusive descrita como fator que facilita o contato da máscara.
Resumo final para memorização
- –Mnemônico MOANS:
- –M: Mask seal (barba, cicatrizes, trauma);
- –O: Obesidade (IMC > 26) ou Obstrução (edema, tumor);
- –A: Age (idade > 55 anos);
- –N: No teeth (NÃO é preditor de dificuldade, facilita o contato da máscara);
- –S: Snores (ronco/obstrução) ou Stiff lungs (restrição, DPOC, asma).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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