Estima-se que um quarto da população mundial esteja infectada pelo Mycobacterium tuberculosis, agente causador da tuberculose (TB). Para a erradicação da TB, é imprescindível aumentar o rastreio, diagnóstico e tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), reduzindo o risco de adoecimento (Fonte: Brasil. Ministério da Saúde, Protocolo de vigilância da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis no Brasil 2018). Sobre a condição clínica abordada (ILTB), assinale a alternativa correta, segundo recomendações nacionais:
A ILTB é doença de notificação compulsória no Brasil, utilizando-se a ficha de notificação de tratamento de ILTB no SINAN para o devido acompanhamento epidemiológico.
O uso de inibidores de protease e dolutegravir contraindica o uso de rifampicina devido à potente interação medicamentosa, sendo a isoniazida a droga de escolha.
Pacientes com estas condições possuem risco aumentado de progressão para tuberculose ativa e têm indicação de rastreio e tratamento da ILTB quando a PT for ≥ 10 mm ou o IGRA for positivo.
O Brasil dispõe de regimes de 6 a 9 meses com isoniazida e de 4 meses com rifampicina; a afirmação de que ambos possuem duração de 3 meses está incorreta.
A indicação de tratar ILTB em pacientes em uso de prednisona não é "independente da dose", sendo necessária a dose ≥ 15 mg/dia por mais de um mês para configurar alto risco.
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
Resumo direto
O tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB) é pilar do controle da tuberculose, sendo indicado para grupos de maior risco, como imunossuprimidos, contatos domiciliares e portadores de comorbidades específicas. O rastreio envolve a Prova Tuberculínica (PT) ou ensaios de liberação de interferon-gama (IGRA).
Raciocínio clínico
A decisão de tratar a ILTB baseia-se na relação risco-benefício. Indivíduos com comorbidades que comprometem a imunidade celular (como diabetes mellitus, insuficiência renal crônica em diálise e tabagismo importante) apresentam maior risco de progressão da infecção latente para tuberculose ativa. Nesses casos, o ponto de corte para positividade da PT é menor (≥ 10 mm) em comparação à população geral (≥ 5 mm).
Conduta
O tratamento da ILTB utiliza preferencialmente Isoniazida (300 mg/dia ou 5-10 mg/kg/dia por 6 a 9 meses) ou Rifampicina (600 mg/dia por 4 meses). O esquema de escolha depende de interações medicamentosas (especialmente em PVHIV) e perfil de adesão. Não tratar é contraindicado em pacientes de alto risco, pois a reativação endógena é uma causa importante de morbimortalidade evitável.
O que decide a resposta
"Indivíduos diabéticos, tabagistas (>1 maço/dia) e renais dialíticos são indicados para tratamento da ILTB, se prova tuberculínica > 10 mm ou IGRA positivo." — Esta frase reflete corretamente as diretrizes do Ministério da Saúde sobre os grupos prioritários e o ponto de corte da PT para início do tratamento.
A alternativa incorreta mais defensável (E) falha porque o tratamento de ILTB em pacientes reumatológicos não é independente da dose: a indicação de quimioprofilaxia está associada ao uso de corticoide em dose ≥ 15 mg/dia de prednisona (ou equivalente) por tempo superior a 1 mês.
Resumo final para memorização
- –Grupos de risco para ILTB: PVHIV, contatos de TB ativa, usuários de anti-TNF, dialíticos, diabéticos, tabagistas (>1 maço/dia) e usuários de corticoide (≥ 15 mg/dia).
- –PT ≥ 5 mm: considerada positiva para contatos, PVHIV, transplantados, usuários de imunobiológicos e corticoide (> 15 mg/dia).
- –PT ≥ 10 mm: considerada positiva para diabéticos, tabagistas, dialíticos e silicóticos.
- –Opções terapêuticas principais: Isoniazida (6-9 meses) ou Rifampicina (4 meses).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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