Paciente jovem, em tratamento para linfoma não Hodgkin, com presença de massa tumoral volumosa em mediastino, apresenta, alguns dias após início de quimioterapia, quadro de confusão mental e desidratação, seguidos de crise convulsiva. Frente à suspeita de síndrome de lise tumoral, espera-se a redução sérica do marcador:
O potássio eleva-se na lise tumoral devido à liberação do conteúdo intracelular.
O fósforo eleva-se na lise tumoral pela liberação intracelular, sendo o principal responsável pela hipocalcemia secundária.
O cálcio sérico reduz-se devido à precipitação com o excesso de fosfato liberado das células tumorais lisadas.
O ácido úrico eleva-se na lise tumoral devido ao catabolismo dos ácidos nucleicos (purinas) das células tumorais destruídas.
A creatinina eleva-se devido à nefrotoxicidade causada pela deposição de cristais de ácido úrico e fosfato de cálcio nos túbulos renais (nefropatia por urato).
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Comentário
Clínica Médica › Onco-Hematologia › Emergências Oncológicas
Resumo direto
Paciente com linfoma de alto grau e massa mediastinal submetido à quimioterapia, evoluindo com distúrbios eletrolíticos clássicos da Síndrome de Lise Tumoral (SLT). O critério laboratorial de diagnóstico exige o aumento de potássio, fósforo e ácido úrico, acompanhado da consequente hipocalcemia.
Raciocínio clínico
A lise celular maciça libera grandes quantidades de fosfato intracelular no plasma. O excesso de fosfato circula e liga-se ao cálcio sérico, formando precipitados de fosfato de cálcio nos tecidos, o que resulta em hipocalcemia clínica (causando a crise convulsiva descrita). Portanto, enquanto os outros eletrólitos sobem, o cálcio é o único que apresenta redução sérica no perfil típico da síndrome.
Conduta
Hidratação vigorosa (3L/m²/dia) para garantir débito urinário elevado, associada a hipouricemiantes (alopurinol ou rasburicase). A rasburicase é a droga de escolha para casos de alto risco ou lise estabelecida. O cálcio só deve ser reposto se o paciente estiver sintomático (ex: tetania, convulsão, arritmia) e após a correção do fósforo, pois a reposição precoce pode aumentar a deposição de cristais de fosfato de cálcio nos tecidos.
O que decide a resposta
"Síndrome de lise tumoral" — o enunciado pede o marcador que sofre "redução sérica". O critério de Cairo-Bishop define a SLT laboratorial como a presença de hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia e hipocalcemia.
Resumo final para memorização
- –SLT = Lise celular massiva -> Hiper (K, P, Ácido Úrico) + Hipo (Cálcio).
- –Causa da hipocalcemia: Deposição de fosfato de cálcio.
- –Rasburicase: Reduz ácido úrico rapidamente; escolha em casos de risco ou lise confirmada.
- –Hipocalcemia sintomática: Tratar, mas cautela com reposição de cálcio antes de controlar o fósforo.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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