Homem, 40 anos, reporta em consulta ser bissexual e ter histórico de uso de preservativo masculino na maioria de suas relações. Refere desejo de iniciar PrEP (Profilaxia Pré-Exposição de Risco à Infecção pelo HIV). Sobre essa estratégica de prevenção, é correto afirmar que:
A PrEP oral padronizada no Brasil utiliza dois fármacos (Tenofovir + Entricitabina), e não três.
A PrEP é contraindicada ou deve ser evitada em pacientes com clearance de creatinina < 30 mL/min, devido à nefrotoxicidade do tenofovir.
A PrEP é considerada segura e indicada para mulheres em idade fértil, inclusive gestantes e lactantes, que possuem risco de exposição ao HIV.
Esta é a descrição técnica correta do esquema de PrEP sob demanda (protocolo 2+1+1), exclusivo para homens que fazem sexo com homens.
A PrEP não é contraindicada em pacientes com hepatites virais. Pelo contrário, o tenofovir tem atividade contra o vírus da Hepatite B (VHB), sendo benéfico nesses casos.
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Comentário
Clínica Médica › HIV e AIDS no Adulto Não Gestante › Diagnóstico e Manejo do HIV
Resumo direto
A PrEP (Profilaxia Pré-Exposição) é uma estratégia de prevenção ao HIV utilizando antirretrovirais, com esquemas posológicos diários ou sob demanda, conforme protocolos vigentes.
Raciocínio clínico
A PrEP utiliza a combinação de tenofovir disoproxil + entricitabina (TDF/FTC). O esquema "sob demanda" foi validado para homens que fazem sexo com homens (HSH) e requer uma janela temporal específica para atingir concentrações teciduais protetoras na mucosa retal antes da exposição.
Conduta
O esquema diário é de 1 comprimido (TDF+FTC) por dia. O esquema sob demanda (2+1+1) é aceito para HSH e exige: 2 comprimidos entre 2h a 24h antes da relação, 1 comprimido 24h após a dose inicial e 1 comprimido 48h após a dose inicial. Não prescrever PrEP sem a exclusão laboratorial de infecção por HIV pelo teste rápido/sorologia.
O que decide a resposta
A alternativa D descreve exatamente o protocolo "2+1+1" (dose dupla inicial, seguida de doses únicas em intervalos de 24h e 48h após a primeira dose), validado para HSH. A incorreta mais defensável seria a A, pois a PrEP (no Brasil) é composta por DOIS fármacos (TDF+FTC), não três.
Resumo final para memorização
- –Fármacos: Tenofovir + Entricitabina.
- –Esquema diário: 1 cp/dia.
- –Esquema sob demanda (HSH): 2+1+1 (2 cp antes, 1 cp 24h depois, 1 cp 48h depois da dose inicial).
- –Excluir infecção por HIV antes de iniciar.
- –Contraindicação renal: Clearance de creatinina < 30 mL/min.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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