Homem, 32 anos, egresso de viagem na região de Campinas/SP, onde esteve acampado durante feriado, relata febre alta há 5 dias, odinofagia, mialgia e aparecimento de exantema difuso, não pruriginoso. Refere ter presenciado carrapatos na região onde esteve, mas desconhece ter sido picado. Fez uso de azitromicina + cetoprofeno, por 4 dias, sem melhora. Você está no pronto socorro e opta por solicitar hemograma e análise bioquímica geral, bem como sorologia pela técnica de RIFI para Rickettsia. O tratamento que deve ser instituído é:
A amoxicilina é um betalactâmico, ineficaz contra o agente da febre maculosa, não alterando o curso da doença.
A clindamicina atua principalmente contra anaeróbios e Gram-positivos, não possuindo atividade contra Rickettsia.
A doxiciclina é a droga de escolha para o tratamento da febre maculosa em adultos, sendo a única que reduz significativamente a mortalidade.
A penicilina cristalina não possui espectro de ação contra Rickettsia, sendo ineficaz neste quadro clínico.
O metronidazol tem espectro voltado para protozoários e bactérias anaeróbias, não sendo indicado para infecções por Rickettsia.
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Comentário
Clínica Médica › Síndromes Febris › Zoonoses e Riquetsioses
Resumo direto
Febre, mialgia, odinofagia e exantema após acampamento em área endêmica de febre maculosa brasileira: o paciente apresenta um quadro clínico clássico de Rickettsiose que exige início imediato de antibioticoterapia específica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico da Febre Maculosa Brasileira (FMB) é eminentemente clínico e epidemiológico. O atraso no tratamento (como ocorreu com o uso ineficaz de azitromicina) aumenta exponencialmente a letalidade. O período de incubação e a exposição ao vetor (carrapato) em região endêmica (Campinas/SP) consolidam a suspeita. A RIFI é o padrão-ouro laboratorial, mas é um exame retrospectivo (ajuda a confirmar, não a tratar).
Conduta
Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12/12 horas, por 7 dias (ou até 3 dias após a defervescência). A doxiciclina é a droga de escolha, independentemente da idade, devido à alta penetração tecidual e eficácia contra Rickettsia rickettsii. NÃO utilizar betalactâmicos (amoxicilina, penicilina), macrolídeos ou metronidazol, pois não possuem atividade bactericida contra o agente causal, permitindo a progressão da doença para formas graves e fatais.
O que decide a resposta
"Egresso de viagem na região de Campinas/SP", "acampado", "presenciado carrapatos" e "exantema difuso, não pruriginoso" fecham o caso de Febre Maculosa. A alternativa C é a única que apresenta um fármaco com espectro eficaz contra Rickettsia.
Resumo final para memorização
- –Tríade: Febre + Mialgia + Exantema (após exposição a carrapato em área endêmica).
- –Tratamento: Doxiciclina 100mg 12/12h.
- –Regra de ouro: Não espere sorologia para tratar. Atraso = Risco de óbito.
- –Proibido: Betalactâmicos (inócuos para Rickettsia).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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