Homem, 46 anos, vem a UBS para consulta com resultados de exames de pré-operatório para hernioplastia ignal, sem queixas ou comorbidades, sem histórico de tabagismo, ingesta alcoólica moderada, e sedentário com sobrepeso, resultados dos exames; ECG: Ritmo sinusal sem alteração, Hemograma: Sem alterações na série vermelha e branca, assim como perfil plaquetário, Coagulograma: sem alterações, Radiografia de Tórax (PA e perfil): Nódulo de 5 mm, em terço inferior de hemi pulmão esquerdo. Baseado no quadro acima, a melhor conduta a ser tomada é:
O achado é um nódulo incidental de pequenas dimensões em paciente sem fatores de risco, onde a probabilidade de malignidade é muito baixa, tornando a observação a conduta mais adequada.
Embora o seguimento possa ser feito, a definição de um prazo rígido de 12 meses para nova radiografia não é a diretriz padrão, e a alternativa A descreve melhor a conduta expectante baseada no risco.
A tomografia é indicada para nódulos com características suspeitas ou em pacientes de alto risco (tabagistas, idosos, sintomas respiratórios), o que não se aplica a este paciente de baixo risco.
A avaliação cirúrgica ou biópsia são procedimentos invasivos reservados para nódulos com alta probabilidade de malignidade ou confirmação de diagnóstico após exames de imagem sugestivos.
A broncoscopia é um exame invasivo com baixo rendimento diagnóstico para nódulos periféricos pequenos e sem sinais de invasão brônquica, sendo contraindicada neste cenário.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Pulmonares e Do Mediastino › Nódulo Pulmonar Solitário
Resumo direto
Achado incidental de nódulo pulmonar solitário < 8 mm em paciente de baixo risco (assintomático, sem tabagismo) em exame pré-operatório. Não necessita de investigação ativa, sendo indicado o acompanhamento clínico.
Raciocínio clínico
O paciente é assintomático e sem fatores de risco para neoplasia pulmonar (baixo risco). Segundo as diretrizes da Fleischner Society para nódulos incidentais detectados em radiografia (que geralmente sugerem seguimento ou TC se houver dúvida), a conduta para nódulos muito pequenos sem características de malignidade em pacientes hígidos é evitar o "overdiagnosis" e a radiação desnecessária. A conduta expectante é segura, pois a probabilidade de neoplasia neste cenário é ínfima.
Conduta
A conduta correta é o acompanhamento clínico e, eventualmente, nova radiografia de tórax a critério médico em consultas de rotina (não necessariamente em 12 meses, conforme a letra B sugere como regra fixa). Não solicitar exames adicionais de imagem (TC) ou procedimentos invasivos (biópsia/broncoscopia) em pacientes de baixo risco com achados incidentais pequenos, pois o custo-benefício é desfavorável e o risco de resultados falso-positivos é alto.
O que decide a resposta
"Nódulo de 5 mm" em "paciente sem histórico de tabagismo" e "sem queixas". A ausência de fatores de risco para câncer de pulmão torna o achado provavelmente benigno (sequela cicatricial ou granuloma). A alternativa que sugere TC (C) falha aqui porque a radiação e o custo de um exame de maior sensibilidade não alterariam a conduta de vigilância em um nódulo de 5 mm de baixo risco.
Resumo final para memorização
- –Nódulo pulmonar incidental < 8 mm em baixo risco: conduta expectante.
- –Baixo risco = não fumante, assintomático, sem história prévia de malignidade.
- –Evitar propedêutica armada (TC/Biopsia) em achados incidentais de baixo risco para não gerar custos e ansiedade desnecessários.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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