Os agentes bacterianos mais frequentemente implicados na etiologia das otites médias agudas na infância são:
Esta alternativa lista precisamente os três principais agentes etiológicos da OMA na infância após a implementação das vacinas conjugadas.
O Haemophilus influenzae tipo B praticamente não causa mais otites médias agudas devido à cobertura vacinal eficaz contra este sorotipo, sendo o tipo não tipável o agente relevante.
O Mycoplasma pneumoniae é um agente atípico, mais relacionado a pneumonias, e não faz parte do trio principal de patógenos da otite média bacteriana.
Repete o erro da alternativa B ao incluir o Haemophilus influenzae tipo B, que é uma bactéria invasiva controlada por vacinação e não um causador habitual de otite.
O Streptococcus pyogenes (Grupo A) é causa rara de OMA e o Mycoplasma pneumoniae não compõe a etiologia bacteriana primária desta condição.
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Comentário
Pediatria › Nariz, Ouvido e Laringe › Otites
Resumo direto
A tríade etiológica da otite média aguda (OMA) na infância é composta pelo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis.
Raciocínio clínico
A OMA é predominantemente bacteriana em sua forma de apresentação clássica, decorrente da colonização ascendente pela tuba auditiva. A diferenciação entre os patógenos é fundamental, pois, embora a conduta inicial possa ser expectante (observação) em casos selecionados, a escolha do antibiótico (amoxicilina) é guiada pela cobertura desse trio, sendo o pneumococo o patógeno de maior virulência e o H. influenzae não tipável (o mais comum após a vacinação contra o tipo B) o maior responsável pela falha terapêutica ou recorrência.
Conduta
O tratamento padrão-ouro para OMA com indicação de antibiótico é a Amoxicilina (dose de 80-90 mg/kg/dia). O uso de vacinas pneumocócicas conjugadas e a vacina contra o H. influenzae tipo B alteraram drasticamente o perfil microbiológico, tornando o H. influenzae não tipável o principal isolado. Não se deve usar macrolídeos como primeira linha, devido à elevada taxa de resistência do S. pneumoniae.
O que decide a resposta
A questão é direta: trata-se de conhecimento epidemiológico factual sobre a microbiota causadora da OMA na era pós-vacinal. A resposta correta deve obrigatoriamente incluir o "Haemophilus influenzae não tipável", visto que o tipo b (Hib) foi praticamente erradicado como causa de otite devido à imunização universal.
Resumo final para memorização
- –Trio da OMA: S. pneumoniae, H. influenzae não tipável e M. catarrhalis.
- –H. influenzae tipo b (Hib) NÃO causa OMA atualmente devido à vacina.
- –Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia é o tratamento de escolha.
- –O pneumococo ainda é o agente mais frequente e mais associado a complicações.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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