Pré-escolar do sexo feminino, 4 anos, contactante domiciliar do pai com tuberculose pulmonar confirmada há 2 semanas, comparece com a mãe à consulta pediátrica na UBS para avaliação. Após anamnese detalhada e exame físico completo, o pediatra constata a ausência de sinais/sintomas de doença ativa. Diante do quadro exposto, o pediatra deverá:
A criança contactante de TB ativa possui alto risco de evolução para formas graves (miliar/meningea). A simples vigilância de sintomas é insuficiente; ela exige investigação de ILTB e, se positivo, quimioprofilaxia ou tratamento.
A bacterioscopia (BAAR) de escarro não é o método de escolha para rastreamento de TB em crianças, devido à dificuldade de coleta e baixa sensibilidade. O foco é RX de tórax para excluir doença ativa.
Segue a diretriz atual de investigação de contactantes: exclusão de TB ativa por RX e pesquisa de ILTB por PT ou IGRA, iniciando tratamento se houver evidência de infecção.
A vacina BCG pode causar reações na PT, mas o ponto de corte para positividade em contactantes de alto risco é baixo (≥ 5mm). O teste é fundamental para decidir sobre o tratamento da ILTB e não deve ser substituído por escarro.
O esquema de tratamento de ILTB não é de 9 meses ou 270 doses. O padrão atual para Rifampicina é o esquema de 4 meses (4R) e para Isoniazida é de 6 meses (6H).
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Comentário
Clínica Médica › Tuberculose › Infecção Latente e Controle de Contatos
Resumo direto
Criança contactante domiciliar de TB ativa deve ser avaliada para infecção latente (ILTB) e doença ativa, independentemente de sintomas. O manejo exige exclusão de doença ativa e, se confirmado o contato, profilaxia ou tratamento de ILTB.
Raciocínio clínico
O contato domiciliar de TB confere risco altíssimo de infecção e adoecimento em crianças menores de 5 anos (grupo de maior risco para formas graves). O primeiro passo é excluir TB ativa (anamnese, exame físico e RX de tórax). Uma vez excluída a doença, a criança deve ser investigada para ILTB através da PT ou IGRA. Se houver evidência de infecção (PT ≥ 5mm ou IGRA positivo), inicia-se o tratamento da ILTB.
Conduta
RX de tórax (para excluir TB ativa) + Prova Tuberculínica (PT). Se PT ≥ 5mm ou IGRA positivo: tratar ILTB com Isoniazida (10 mg/kg/dia, dose máxima 300 mg/dia) por 6 meses ou Rifampicina por 4 meses. Não omitir a investigação: a simples ausência de sintomas não dispensa o acompanhamento ou a profilaxia, pois a progressão para TB miliar ou meningite tuberculosa nesta faixa etária é rápida e grave.
O que decide a resposta
"Contactante domiciliar do pai com tuberculose pulmonar confirmada há 2 semanas" e "ausência de sinais/sintomas de doença ativa". A alternativa C é a única que contempla o fluxo completo de exclusão de TB ativa (RX) e o teste diagnóstico de infecção (PT ou IGRA) seguido da conduta profilática/terapêutica. A alternativa A falha ao sugerir apenas "observação", ignorando o alto risco de progressão da criança nesta faixa etária.
Resumo final para memorização
- –Contato domiciliar < 5 anos = prioridade absoluta.
- –Excluir TB ativa sempre com RX de tórax.
- –PT ≥ 5mm em contactante = Infecção Latente (ILTB).
- –Tratamento ILTB: Isoniazida (6 meses) ou Rifampicina (4 meses).
- –Não há "alta" sem investigação da ILTB.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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