Resumo direto

A trombose pediátrica é uma condição multifatorial fortemente associada ao uso de dispositivos intravasculares, com dois picos de incidência (lactentes e adolescentes) e particularidades neonatais como a trombose de veia renal e porta.

Raciocínio clínico

Diferente do adulto, onde a estase venosa e a aterosclerose dominam, na criança o ambiente é dominado por cateteres, doenças de base (câncer, cardiopatias) e distúrbios de regulação da hemostasia. O neonato, especificamente, tem níveis reduzidos de inibidores naturais da coagulação (como Proteína C e S), o que paradoxalmente torna o risco de trombose real e perigoso, especialmente quando dispositivos são introduzidos. A veia renal e a veia porta são locais "sentinela" nessa faixa etária.

Conduta

O diagnóstico é predominantemente por imagem (USG Doppler como primeira linha). O tratamento baseia-se na remoção do cateter (se for a causa identificada) associada à anticoagulação com Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) ou heparina não fracionada. O que NÃO fazer: não subestimar sintomas em neonatos com cateter umbilical sob a premissa de que são "imunes" à trombose por imaturidade; a imaturidade hemostática é um fator de risco, não proteção.

O que decide a resposta

• –Item I: "Tromboses arteriais são ainda mais raras na população pediátrica e na sua grande maioria relacionadas a cateterização" — Correto, o cateter arterial é o gatilho principal.
• –Item II: "O pico de risco ocorre em menores de 1 ano de idade e durante a adolescência" — Correto, reflexo da maior exposição a UTIs neonatais e maior frequência de doenças crônicas/acidentes na adolescência.
• –Item III: "Neonatos possuem um sistema hemostático ainda em desenvolvimento e são por isso, menos propensos a eventos trombóticos" — Falso. A imaturidade do sistema (redução de inibidores) aumenta a susceptibilidade, e cateteres umbilicais são fatores de risco claros.
• –Item IV: "Trombose de veia renal é a trombose venosa não relacionada a cateter mais comum no primeiro mês de vida" — Correto, associada a desidratação, sepse e filhos de mães diabéticas.
• –Item V: "Trombose de veia porta está associada à cateterização umbilical... resolução espontânea ocorre em mais de 50% dos casos" — Correto, a história natural da TVP neonatal costuma ser favorável.

A alternativa E é a única que condiz com os fatos clínicos, excluindo o erro grosseiro do item III.