UEPA · PA · 2023 · Questão 86Pediatria

Quanto a ingestão de corpo estranho na urgência pediátrica, é correto afirmar que: I. Os principais corpos estranhos ingeridos, segundo várias publicações, são moedas, seguido por baterias, objetos perfurocortantes e ímãs. II. Esofagites cáusticas, estenoses e perfurações esofágicas, mediastinites, fístulas traque esofágicas, fístulas para grandes vasos e óbito são algumas das complicações se as baterias ingeridas não forem removidas em até seis horas após sua ingesta. III. Os objetos pontiagudos são responsáveis por 10%-13% dos casos de ingestão de corpos estranhos e incluem palitos, ossos, vidros, alfinetes, agulhas etc. Sua importância está no alto risco de complicação por perfuração, migração extra luminal, abscesso, peritonite, formação de fístula, apendicite, penetração em órgãos como fígado, vesícula, coração e pulmões, hérnia umbilical encarcerada, ruptura de artéria carótida, fístula aorta esofágica e morte. IV. Em crianças menores ou caso a ingestão não tenha sido presenciada, alguns sinais e sintomas podem sugerir o diagnóstico, como por exemplo uma criança que estava bem e subitamente passou a apresentar disfagia, odinofagia, sialorreia, recusa alimentar, vômitos, saliva com sangue, hematêmese, dor retroesternal, torácica ou abdominal. V. Radiografias simples cervicais, torácicas e abdominais em AP e perfil permitem visualização de CE radiopacos em todo o trato digestório e podem demonstrar sinais de perfuração ou mediastinite, sendo de extrema importância para se diferenciar ingesta de moedas ou de bateria. A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:

Incorreta

Omite a afirmativa IV, que descreve corretamente o quadro clínico sugestivo em crianças que não presenciaram a ingestão.

Incorreta

Exclui a afirmativa I (epidemiologia correta) e a afirmativa III (descrição correta dos riscos de objetos perfurocortantes).

Incorreta

Inclui a afirmativa II, que falha ao sugerir um prazo de até 6 horas para remoção de baterias; o dano tecidual grave por corrente elétrica e necrose de liquefação ocorre muito antes disso.

Correta

Agrupa todas as afirmativas verdadeiras (I, III, IV e V) conforme as diretrizes pediátricas, excetuando a II, que apresenta um tempo incorreto (muito longo) para a conduta em baterias.

Incorreta

Inclui a afirmativa II, cujo tempo de 6 horas é clinicamente perigoso e não condiz com as práticas atuais de emergência pediátrica para baterias.

Escolha a letraRespondida

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Comentário

Pediatria › Segurança e Violência na Infância › Prevenção de Acidentes

Resumo direto

A ingestão de corpos estranhos (CE) em pediatria exige estratificação imediata quanto ao tipo de objeto, localização e sintomas para definir a urgência da remoção endoscópica versus conduta expectante.

Raciocínio clínico

O risco da ingestão de CE é determinado primariamente pela natureza do objeto: baterias (especialmente de lítio) e ímãs múltiplos possuem potencial de necrose por liquefação e perfuração rápida, exigindo intervenção de emergência. Objetos pontiagudos possuem alto risco de migração e perfuração. O quadro clínico de obstrução ou perfuração esofágica é uma emergência absoluta (disfagia, sialorreia). O exame radiográfico é a pedra angular para localizar e identificar a radiopacidade do CE.

Conduta

Baterias no esôfago: remoção endoscópica de emergência (idealmente < 2 horas). Baterias no estômago em pacientes assintomáticos: observação, mas com repetição de RX em 24-48h se o paciente for menor de 5 anos ou a bateria > 20mm. Não induzir êmese em nenhuma circunstância. Não usar laxantes de rotina.

O que decide a resposta

A afirmativa II está incorreta porque o tempo de segurança para remoção de baterias é significativamente menor que seis horas; o dano tecidual começa em menos de 2 horas. A literatura atual (Sociedades de Gastroenterologia Pediátrica) preconiza que baterias impactadas no esôfago são urgências médicas, e o atraso superior a 2 horas aumenta drasticamente o risco de fístula aorto-esofágica e óbito. As demais afirmativas (I, III, IV e V) descrevem corretamente a epidemiologia, o alto risco de perfuração por objetos perfurocortantes, a clínica sugestiva e a utilidade da radiografia no diagnóstico diferencial.

Resumo final para memorização

  • –Bateria no esôfago = Emergência (remoção < 2h).
  • –Objetos pontiagudos = Risco alto de perfuração/migração.
  • –Raio-X em AP e Perfil = Padrão para localização e diferenciação (ex: bateria tem "duplo contorno" ou "halo" no RX).
  • –Clínica: Sialorreia e disfagia indicam impactação esofágica.

O gabarito é o da folha oficial da banca.

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