Pré-escolar com 4 anos de idade, apresentou tosse rouca, seguida de dor abdominal, vômito e rush cutâneo, após a ingesta de bolo de chocolate. Mãe nega quadro semelhante prévio. Relata ainda um episodio de sincope durante deslocamento para a urgência pediátrica. Ao exame, agitado, pletórico, desconforto respiratório leve/moderado, tosse rouca em acesso. Of: hiperemia lábios Ap: mv rude, sibilos esparsos; SO2: 94%, FR: 20 ipm Ac: bcnf rcr 2t FC: 148 bpm; PA: 75x40 mmhg: pcp: 1 seg; pulsos amplos Abd: difusamente dolor; DB negativo SNC: ECG 15; agitado; O tipo de choque descrito no paciente acima pode ser classificado como:
A anafilaxia promove vasodilatação sistêmica e perda de tônus vascular, configurando um choque de natureza distributiva.
O choque obstrutivo (como tamponamento cardíaco ou pneumotórax hipertensivo) impediria o enchimento diastólico, o que não condiz com a vasodilatação periférica mediada por histamina observada aqui.
Embora haja extravasamento plasmático, o choque hipovolêmico puro é causado por perda de volume (hemorragia ou desidratação). Na anafilaxia, o volume está no espaço intravascular, mas "aprisionado" na periferia pelo colapso da resistência vascular.
O choque neurogênico decorre de lesão medular (perda de tônus simpático). Não há correlação com o quadro clínico de reação alérgica desencadeada por ingestão de alimento.
O choque cardiogênico é causado por falha da bomba (insuficiência miocárdica primária). O coração, neste caso, está hiperdinâmico (FC: 148 bpm) tentando compensar a queda da resistência vascular.
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Comentário
Pediatria › Sepse, Choque Séptico e Outros › Sepse e Choque na Criança
Resumo direto
Paciente pediátrico com quadro de anafilaxia após exposição a alérgeno alimentar, evoluindo com hipotensão e taquicardia: choque distributivo. O mecanismo central é a vasodilatação sistêmica e o aumento da permeabilidade capilar.
Raciocínio clínico
A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE. A liberação maciça de mediadores (histamina, triptase, citocinas) causa vasodilatação periférica intensa e extravasamento de plasma para o terceiro espaço, reduzindo a resistência vascular sistêmica. Apesar da taquicardia reflexa e do débito cardíaco inicialmente preservado, a queda da pressão arterial (choque) caracteriza a falha na distribuição do fluxo sanguíneo.
Conduta
Adrenalina IM (1:1000) na face anterolateral da coxa (0,01 mg/kg, máx 0,3-0,5 mg) é a primeira linha. Não atrasar a adrenalina para fazer anti-histamínico ou corticoide, pois estes não revertem a hipotensão ou a obstrução de vias aéreas. Acesso venoso e expansão volêmica (cristaloide 20 ml/kg) são passos subsequentes para tratar o choque. Jamais usar adrenalina IV em bólus fora do contexto de parada cardiorrespiratória ou choque refratário em ambiente monitorizado, devido ao risco de arritmias graves.
O que decide a resposta
"Ingesta de bolo de chocolate", "rush cutâneo", "tosse rouca" (edema de laringe) e "PA: 75x40 mmhg" (hipotensão para a idade) com "pulsos amplos" (fase inicial da vasodilatação) definem o choque distributivo da anafilaxia. As outras alternativas (obstrutivo, hipovolêmico, etc.) não explicam a associação entre o gatilho alérgico e a redistribuição volêmica periférica.
Resumo final para memorização
- –Anafilaxia = Choque distributivo (vasodilatação + permeabilidade capilar).
- –Sinais clínicos: pele (rush), respiração (edema laringe/sibilo), gastrointestinal (dor/vômito), hemodinâmica (hipotensão).
- –Adrenalina IM 1:1000 é a única droga que salva vida na fase aguda.
- –Hipotensão grave em criança: PAS < (70 + 2x idade em anos).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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