Mulher de 37 anos de idade, multípara, queixa-se de dor pélvica tipo peso com a mesma intensidade há 3 anos, acíclica, com piora após o coito. Nega febre, alterações no fluxo menstrual, sintomas urinários e gastro-intestinais. Toque bimanual: útero indolor a mobilização, com volume, contorno, superfície e mobilidade normais. Especular: colo e vagina sem lesões, conteúdo vaginal fisiológico, muco cervical cristalino. O diagnóstico mais provável, neste caso, é:
A endometriose cursa classicamente com dor cíclica (dismenorreia) e, frequentemente, com achados ao exame físico, como nódulos no fundo de saco de Douglas ou útero fixo, o que não ocorre aqui.
A síndrome da congestão pélvica é a causa mais provável para dor crônica tipo peso em multíparas com exame físico normal, decorrente da dilatação das veias pélvicas e estase venosa.
A síndrome da bexiga dolorosa manifestar-se-ia com sintomas miccionais (polaciúria, urgência), o que o enunciado exclui explicitamente.
A DIP aguda apresentaria dor à mobilização do colo uterino, febre ou corrimento patológico, sinais ausentes neste exame físico "normal".
Embora a síndrome do cólon irritável possa causar dor pélvica, ela seria acompanhada de alteração no hábito intestinal ou distensão abdominal, sintomas negados no enunciado.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Dor pélvica crônica › Transtornos Ginecológicos do Menacme
Resumo direto
Paciente multípara com dor pélvica crônica, acíclica e com dispareunia profunda, sem alterações ao exame físico: diagnóstico de Síndrome da Congestão Pélvica (SCP).
Raciocínio clínico
A dor pélvica crônica exige exclusão de patologias orgânicas ginecológicas. O útero normal e sem dor à mobilização descarta DIP e exclui causas agudas. A característica "acíclica" e a "piora após o coito" (dispareunia profunda) em multíparas orientam para o componente hemodinâmico das varizes pélvicas, que geram estase venosa e dor do tipo peso, piorando com o ortostatismo prolongado ao longo do dia e após atividade sexual.
Conduta
O diagnóstico é feito por ultrassonografia transvaginal com Doppler ou angiorressonância, evidenciando veias dilatadas (> 5-6 mm) com fluxo reverso. O tratamento de primeira linha é farmacológico com progestagênios (acetato de medroxiprogesterona) ou agonistas do GnRH para reduzir o estrogênio e aliviar a congestão. Em casos refratários, a embolização das veias gonadais ou ilíacas internas é a conduta intervencionista. Não operar (histerectomia) sem diagnóstico confirmado: retirar o útero não resolve a dor de origem venosa extrínseca.
O que decide a resposta
"Dor pélvica tipo peso... acíclica... piora após o coito" associado ao fato de ser "multípara" e ter "exame físico normal" — a tríade dor crônica/dispareunia/multiparidade com exame pélvico inocente é o clássico da Síndrome da Congestão Pélvica. As outras alternativas apresentam sintomas que seriam detectáveis em um exame físico ou anamnese mais específica (ex: DIP com dor à mobilização, endometriose com nódulos ou dor cíclica).
Resumo final para memorização
- –Síndrome da Congestão Pélvica: Dor tipo peso + multípara + exame ginecológico normal.
- –Dispareunia profunda é marca registrada da congestão e de patologias do fundo de saco.
- –Diagnóstico: Doppler venoso pélvico (veias > 6mm).
- –Tratamento inicial: Progestagênios ou supressão hormonal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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