Mulher de 20 anos queixa-se de prurido vaginal intenso e corrimento amarelo-esverdeado bolhoso. Ao exame especular observa-se: colo uterino com pequenas manchas avermelhadas ("colo em morango") e conteúdo vaginal esverdeado, bolhoso e abundante. Ao teste de Schiller colo apresenta aspecto “onçóide” (várias áreas arredondadas iodonegativas). Dentre as opções abaixo o diagnóstico mais provável é:
O quadro clínico e o achado de "colo em morango" são patognomônicos da infecção por Trichomonas vaginalis.
A candidíase cursa tipicamente com corrimento branco, grumoso e sem odor, além de intensa inflamação vulvar, sem o aspecto bolhoso ou a colpite focal descritos.
A vaginose bacteriana apresenta corrimento acinzentado, odor fétido (teste das aminas positivo) e pH > 4,5, mas não causa inflamação do colo uterino.
A DIP apresenta dor à mobilização do colo e dor pélvica, sendo uma infecção do trato genital superior; o quadro descrito é limitado ao trato inferior.
A cervicite por clamídia manifesta-se tipicamente como sangramento pós-coital ou secreção mucopurulenta endocervical, sem as características bolhosas e o prurido vaginal intenso típicos da tricomoníase.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Vaginose Bacteriana e Tricomoníase
Resumo direto
Mulher jovem com corrimento vaginal amarelo-esverdeado, bolhoso, prurido intenso e colo em "morango": quadro clássico de tricomoníase vaginal.
Raciocínio clínico
A presença de corrimento bolhoso e o achado patognomônico de colpite focal (colo em morango) são marcadores clínicos da infecção por Trichomonas vaginalis. O teste de Schiller onçóide (áreas iodonegativas por colpite focal) reforça a inflamação cérvico-vaginal típica deste protozoário. O diagnóstico é sindrômico e clínico.
Conduta
Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h, por 7 dias (ou dose única de 2g). É imprescindível o tratamento do parceiro sexual, mesmo assintomático, para evitar reinfecção. NÃO realizar apenas tratamento tópico, pois a tricomoníase é uma infecção sistêmica do trato urogenital inferior (pode colonizar uretra e glândulas de Skene).
O que decide a resposta
"Colo uterino com pequenas manchas avermelhadas ('colo em morango') e conteúdo vaginal esverdeado, bolhoso e abundante" — estes dois achados em conjunto são diagnósticos para tricomoníase. A alternativa de candidíase (B) falha porque o corrimento da cândida é branco, grumoso ("leite coalhado") e não bolhoso. A vaginose bacteriana (C) apresenta corrimento acinzentado, odor fétido após teste das aminas e ausência de colpite inflamatória (não há "colo em morango").
Resumo final para memorização
- –Corrimento bolhoso + prurido + "colo em morango" = Tricomoníase.
- –Agente: Trichomonas vaginalis (protozoário).
- –Schiller "onçóide": áreas iodonegativas pela inflamação focal.
- –Tratamento: Metronidazol (sistêmico) + tratamento do parceiro obrigatório.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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