Mulher de 23 anos relatando que há 10 dias surgiram vesículas vulvares agrupadas que evoluíram para lesões ulceradas dolorosas e que tais lesões evoluíram com regressão espontânea e sem deixar cicatrizes. Afirma que já teve esse mesmo quadro pelo menos 3 vezes desde a coitarca aos 19 anos. Exame físico: órgãos genitais externos, exame especular e toque vaginal sem alterações; ausência de linfonodomegalias inguinais. Considerando o quadro descrito, a principal hipótese diagnóstica é:
Foliculite apresenta pústulas individuais centradas em folículos, geralmente associadas a trauma local ou depilação, não vesículas agrupadas recorrentes.
Prurido é um sintoma e não um diagnóstico etiológico de úlceras genitais.
Dermatite de contato cursa com eritema, edema e prurido intenso, geralmente após exposição a um agente específico, não apresentando o padrão de vesículas recorrentes.
Impetigo é uma infecção bacteriana (Staph ou Strep) que forma crostas melicéricas, incomum na região genital de adultos.
O quadro de vesículas agrupadas recorrentes que regridem sem deixar cicatriz é a apresentação clássica do herpes genital.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Úlceras genitais › Herpes Genital e Outras Úlceras
Resumo direto
Paciente jovem com episódios recorrentes de vesículas dolorosas em região genital que regridem espontaneamente sem deixar cicatrizes: trata-se de infecção pelo vírus do herpes simples (HSV).
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico e baseado na história de recidiva (3 episódios desde a coitarca) e nas características das lesões (vesículas que evoluem para úlceras dolorosas). A ausência de linfonodomegalia e a resolução sem cicatrizes são típicas da infecção herpética, diferenciando-a de outras etiologias de úlceras genitais que costumam ser mais persistentes ou causar linfadenopatia significativa (como cancro mole ou sífilis).
Conduta
Tratamento episódico com antivirais (Aciclovir 400mg VO, 3x/dia por 5-7 dias ou Valaciclovir 500mg VO, 2x/dia por 3 dias). Em casos de recorrência frequente (>6 episódios/ano), está indicada a terapia supressiva. NÃO realizar biópsias de rotina em quadros clássicos e NÃO usar antibióticos, pois a etiologia é viral.
O que decide a resposta
"Vesículas vulvares agrupadas que evoluíram para lesões ulceradas dolorosas" e "regressão espontânea e sem deixar cicatrizes" — esta descrição é o padrão-ouro de apresentação do herpes genital. A alternativa A falha aqui porque a foliculite apresenta pústulas e nódulos inflamatórios centrados em folículos pilosos, não vesículas agrupadas recorrentes.
Resumo final para memorização
- –Herpes genital: vesículas agrupadas sobre base eritematosa -> úlcera dolorosa.
- –Evolução clássica: cicatrização espontânea sem sequelas (diferente do cancro mole).
- –Recorrência é marca registrada da doença (latência em gânglios).
- –Diagnóstico é essencialmente clínico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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