Menina de 12 anos de idade, refere dismenorreia intensa e sangramento vaginal intenso na menarca, necessitando procurar unidade de pronto-atendimento. Nega: coitarca, uso de medicamentos e traumas. Exame físico: hipocorada 3+/4, PA= 80/50 mmHg, pulso= 106 pulsações por minuto; ausência de lesões em órgãos genitais externos. Exames complementares: Beta-HCG negativo (gonadotrofina coriônica humana), hemoglobina= 6.2 g/dl, plaquetas= 250 000 / mm³. Ultrassonografia pélvica sem outras alterações. O diagnóstico mais provável é:
Neoplasia de endométrio é extremamente rara em adolescentes e a ultrassonografia não demonstrou espessamento endometrial ou massas sugestivas.
A apresentação clínica de sangramento exuberante desde a menarca associada a exames anatômicos normais é a marca registrada das coagulopatias, sendo a Doença de von Willebrand a etiologia mais comum.
Miomatose uterina é uma patologia estrogênio-dependente mais comum na terceira e quarta décadas de vida; a USG pélvica descartou a presença de nódulos miomatosos.
Pólipos endometriais são raros nessa faixa etária e seriam facilmente identificados pela ultrassonografia pélvica, que no caso descrito está normal.
A adenomiose é uma patologia caracterizada pela presença de tecido endometrial no miométrio, classicamente associada à multiparidade e idade mais avançada, sendo improvável em menarca recente e com USG normal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
Adolescente com sangramento uterino anormal (SUA) grave desde a menarca, manifestando anemia ferropriva severa e instabilidade hemodinâmica. O diagnóstico de coagulopatia deve ser a principal suspeita etiológica nesse cenário.
Raciocínio clínico
A ocorrência de sangramento uterino excessivo desde a menarca (o primeiro ciclo), sem alterações anatômicas à ultrassonografia (excluindo miomas, pólipos ou adenomiose), sugere fortemente uma causa sistêmica. Em adolescentes com SUA grave, a Doença de von Willebrand é a coagulopatia mais prevalente. O quadro de choque hipovolêmico (PA 80/50, FC 106) e anemia grave (Hb 6.2) exige estabilização hemodinâmica imediata e investigação de distúrbio de hemostasia.
Conduta
Estabilização com volume, reposição volêmica/hemoterápica (concentrado de hemácias) e controle do sangramento com estrogênio conjugado intravenoso ou anticoncepcionais orais combinados de alta dose. Investigação laboratorial obrigatória: TP, TTPA, Fibrinogênio e Dosagem do Fator de von Willebrand/Atividade do cofator da ristocetina. Não realizar curetagem uterina como primeira escolha, pois é uma adolescente, a causa é sistêmica e o procedimento pode ser desnecessário e iatrogênico.
O que decide a resposta
"Sangramento vaginal intenso na menarca" e "Ultrassonografia pélvica sem outras alterações" — a cronicidade desde o início da vida reprodutiva, somada à ausência de lesões orgânicas focais, exclui patologias estruturais e direciona para disfunção ovulatória ou coagulopatia, sendo a última a causa mais grave e frequente de sangramento exuberante nessa faixa etária.
Resumo final para memorização
- –Adolescente com SUA + anemia grave desde a menarca = pensar primeiro em coagulopatia.
- –SUA grave na adolescência: investigar Doença de von Willebrand.
- –USG sem alterações = descarta mioma, pólipo e adenomiose como causa do sangramento atual.
- –O diagnóstico de coagulopatia é a prioridade em casos de sangramento persistente e exuberante que leva à instabilidade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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