Mulher de 22 anos comparece ao serviço de urgência e emergência obstétrica referindo sangramento vaginal há 7 dias, dor pélvica há 3 dias e febre há 2 dias. Relata que há duas semanas submeteu-se a um aborto em clínica clandestina. Exame físico: pressão arterial igual a 90/60 mmHg, temperatura axilar de 38,2°C, sangramento uterino vermelho vivo de pequena intensidade entremeado á secreção amarela com odor; colo uterino pérvio para 1 cm; útero intra-pélvico de pequeno volume, doloroso a mobilização. Ultrassonografia transvaginal mostra ecos amorfos intra-uterinos e ausência de feto ou embrião. O diagnóstico e a respectiva conduta são:
A conduta não pode ser conservadora, pois o útero está infectado e a paciente está febril, com risco de choque séptico e complicações graves.
Embora a antibioticoterapia seja necessária, ela é insuficiente sem o esvaziamento uterino, que remove o foco da infecção.
O quadro de infecção uterina após abortamento (com febre e restos) exige abordagem agressiva com antibióticos e esvaziamento para controle do foco.
O diagnóstico de "abortamento retido" não contempla a presença de febre e sinais de infecção, que são o ponto central da gravidade deste caso.
Embora indique o esvaziamento, ignora a necessidade imperativa da antibioticoterapia para tratar o quadro de infecção/sepse, omitindo a gravidade clínica descrita.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Primeira Metade da Gestação › Abortamento
Resumo direto
Paciente pós-aborto provocado em condições de risco, apresentando febre, instabilidade hemodinâmica (PA 90/60) e restos ovulares. Quadro clássico de aborto infectado (aborto séptico).
Raciocínio clínico
A presença de restos intrauterinos ("ecos amorfos intra-uterinos") em paciente com "febre", "secreção amarela com odor" e "dor à mobilização do colo" caracteriza infecção puerperal pós-abortamento. A instabilidade hemodinâmica (PA 90/60) e a febre alta definem a gravidade, exigindo estabilização, antibiótico imediato e esvaziamento uterino para controle do foco infeccioso.
Conduta
Estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Clindamicina 900mg 8/8h + Gentamicina 5mg/kg/dia) e esvaziamento uterino (AMIU ou curetagem) após início do antibiótico. Não postergar o esvaziamento uterino; o foco da infecção está dentro do útero e a antibioticoterapia isolada é insuficiente.
O que decide a resposta
"submeteu-se a um aborto em clínica clandestina", "febre há 2 dias", "secreção amarela com odor" e "ecos amorfos intra-uterinos". A tríade febre + sangramento/odor + restos intrauterinos após aborto induzido define o aborto infectado.
Resumo final para memorização
- –Aborto infectado = Antibiótico + Esvaziamento Uterino (indispensável).
- –O diagnóstico é clínico: febre + restos intrauterinos + manipulação prévia.
- –A instabilidade hemodinâmica é um sinal de alerta para sepse de foco uterino.
- –Não tratar apenas com antibiótico; o controle do foco (esvaziamento) é a prioridade.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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