Secundigesta, 28 semanas de idade gestacional, queixa- se de dor lombar há 2 dias, associada à febre e polaciúria. Refere ainda calafrios, náuseas e vômitos há 24 horas. Ao exame físico: temperatura axilar = 38,2°C, dinâmica uterina ausente; Tônus uterino normal, BCF = 146 batimentos por minuto; toque vaginal: colo fechado, grosso e posterior; sinal de Giordano positivo a bilateralmente. A principal hipótese diagnóstica e conduta para este caso são:
A nitrofurantoína é indicada para cistite aguda, não para pielonefrite, e o tratamento ambulatorial é contraindicado na PNA gestacional devido à necessidade de suporte venoso.
Embora a nefrolitíase possa causar dor lombar, o quadro febril e a prostração apontam para infecção (pielonefrite), e a litotripsia é procedimento invasivo não indicado na fase aguda da infecção.
A gestante com PNA apresenta sinais de gravidade (febre, vômitos) que demandam internação hospitalar e uso de ceftriaxona endovenosa para cobertura adequada e estabilização.
O exame físico descreve "colo fechado, grosso e posterior" e "dinâmica uterina ausente", descartando trabalho de parto prematuro neste momento.
Ignorar a infecção (não usar antibiótico) em uma gestante febril e com Giordano positivo é uma conduta de risco extremo que levaria à sepse materna e fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Outras Infecções na Gestação
Resumo direto
Gestante com pielonefrite aguda (PNA) manifestada por febre, dor lombar e sinal de Giordano positivo. Exige internação hospitalar e antibioticoterapia venosa para evitar complicações materno-fetais (sepsis, SARA e trabalho de parto prematuro).
Raciocínio clínico
A presença de sintomas sistêmicos (febre, vômitos) associada à dor lombar e sinal de Giordano positivo em gestante configura PNA. Diferente da cistite, a PNA na gravidez não pode ser tratada ambulatorialmente devido ao alto risco de complicações graves. O estado febril e a intolerância oral (vômitos) reforçam a necessidade de hidratação e antibioticoterapia via endovenosa em ambiente hospitalar.
Conduta
Internação hospitalar. Antibioticoterapia de escolha: Ceftriaxona 1g a 2g, via endovenosa, a cada 24 horas. Manter o tratamento até 48h após a defervescência, seguido de esquema oral para completar 7-14 dias. NÃO prescrever quinolonas ou tetraciclinas (risco ao feto) e NÃO realizar tratamento ambulatorial (risco de falha terapêutica e progressão para choque séptico).
O que decide a resposta
"Sinal de Giordano positivo bilateralmente", "febre, 38,2°C" e "náuseas e vômitos" — estes achados definem PNA com repercussão sistêmica em gestante, tornando a internação e o uso de ceftriaxona mandatórios. A alternativa A é a incorreta mais "sedutora", mas falha por sugerir tratamento ambulatorial e antibiótico oral (nitrofurantoína) para uma infecção de trato urinário alto com comprometimento sistêmico (vômitos/febre), o que é contraindicado.
Resumo final para memorização
- –PNA na gestação = Internação sempre.
- –Tríade da PNA: Dor lombar (Giordano+) + Febre + Sintomas sistêmicos.
- –O risco: Sepsis, anemia hemolítica, SARA e parto prematuro.
- –Escolha da banca: Ceftriaxona IV é a primeira linha.
- –Contraindicado: Quinolonas (danos cartilaginosos no feto) e tratamento ambulatorial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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