Primigesta, 21 anos de idade, 28 semanas de gestação, passou a apresentar hipertensão arterial desde a 26° semana de gravidez, em uso de metildopa e nifedipina há 1 semana, comparece a urgência e emergência obstétrica, referindo cefaléia e visão turva. Nega hipertensão arterial antes da gestação. Exame físico: pressão arterial = 170/ 110 mmHg. dinâmica uterina ausente, tônus uterino normal, Batimentos cardíacos fetais= 95 bpm, colo uterino impérvio. Os exames laboratoriais mostram plaquetopenia, transaminases três vezes maior que o valor normal e elevação de bilirrubinas. ultrassonografia obstétrica mostra Indice de Liquido Amniótico (ILA)= 6 cm. Considerando o caso descrito pode-se obter as seguintes impressões diagnósticas:
O diagnóstico de hipertensão arterial crônica exige hipertensão prévia à gestação ou antes da 20ª semana, o que não ocorre aqui. Além disso, o quadro clínico laboratorial é sugestivo de HELLP, não de migrânia.
Embora apresente pré-eclampsia e HELLP, a alternativa ignora o sinal de sofrimento fetal agudo (BCF 95 bpm) e descreve incorretamente o ILA (6 cm é considerado oligoâmnio, não normohidrâmnio).
O quadro laboratorial de plaquetopenia e transaminases elevadas em gestante com pré-eclampsia define Síndrome HELLP, não hepatite medicamentosa, além de negligenciar o sofrimento fetal e a iminência de eclampsia.
Identifica adequadamente os três pilares do caso: a iminência de eclampsia (sintomas neurológicos), a Síndrome HELLP (achados laboratoriais) e o sofrimento fetal (bradicardia).
A alternativa falha ao classificar o estado fetal como "bem estar" (BCF 95 bpm é sofrimento) e omite o diagnóstico de Síndrome HELLP, que é evidente pelos exames descritos.
Esta é uma das 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Síndrome HELLP e Complicações
Resumo direto
Gestante com hipertensão após 20 semanas, sinais de gravidade (cefaléia e visão turva), plaquetopenia e aumento de transaminases/bilirrubinas, associado a bradicardia fetal. Trata-se de uma pré-eclampsia com critérios de gravidade (iminência de eclampsia e Síndrome HELLP) cursando com sofrimento fetal agudo.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta hipertensão após a 20ª semana, o que define a pré-eclampsia. A presença de cefaleia e distúrbios visuais configura o quadro de iminência de eclampsia. Laboratorialmente, o consumo de plaquetas e o aumento de transaminases e bilirrubinas fecham o diagnóstico de Síndrome HELLP. O valor de BCF de 95 bpm indica bradicardia fetal (sofrimento fetal agudo), que, somado aos demais achados, torna o quadro de extrema urgência obstétrica.
Conduta
Interrupção imediata da gestação após estabilização hemodinâmica e controle de convulsões com Sulfato de Magnésio (esquema Pritchard ou Zuspan). A via de parto deve ser avaliada conforme a estabilidade e as condições obstétricas, mas o sofrimento fetal agudo indica cesárea de emergência. Não retardar o parto esperando melhora laboratorial, pois a cura da Síndrome HELLP é a retirada da placenta.
O que decide a resposta
"Cefaléia e visão turva" (iminência de eclampsia), "plaquetopenia, transaminases três vezes maior e elevação de bilirrubinas" (Síndrome HELLP) e "Batimentos cardíacos fetais = 95 bpm" (sofrimento fetal agudo). A alternativa D é a única que engloba todos os achados críticos do caso. A alternativa E falha ao ignorar o sofrimento fetal (BCF 95 bpm) e o diagnóstico de HELLP.
Resumo final para memorização
- –Pré-eclampsia + sinais de gravidade (cefaleia/visual) = Iminência de Eclampsia.
- –HELLP = Hemólise (bilirrubinas), Enzimas hepáticas elevadas, Low Platelets.
- –BCF < 110 bpm = Bradicardia/Sofrimento Fetal Agudo.
- –Conduta: Sulfato de Magnésio + Estabilização + Parto imediato.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 201 questões de síndromes hipertensivas da gestação no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 54Uma mulher secundigesta, já com um parto normal realizado anteriormente, encontrava-se com 33 semanas de idade gestacional e com diagnóstico de pré-…
- UFPA · PA · 2026 · Questão 76Secundigesta de 30 anos, com 33 semanas, chega ao pronto-socorro com queixa de forte dor de cabeça, dor em abdome superior e distúrbio visual…
- ENARE · BR · 2025 · Questão 78A pré-eclampsia complicada com síndrome HELLP é caracterizada por:
- FMJ · SP · 2025 · Questão 45Uma mulher primigesta de 37 anos de idade, com 32 semanas de idade gestacional, estava internada para controle pressórico por pré-eclâmpsia grave. Já…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 51Na síndrome HELLP, quais são as manifestações clínicas e laboratoriais típicas, e como cada uma contribui para o diagnóstico?
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 53Gestante de 32 semanas deu entrada no pronto-socorro obstétrico com quadro sugestivo de síndrome HELLP. Entre os exames, aquele que não é considerado…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos