Primípara, 24 anos de idade, quarto dia de pós-parto vaginal, queixando-se de febre e dor pélvica há 24 horas. Ao exame físico: PA= 110/70 mmHg, febril (temperatura axilar= 39 °C); abdome plano, normotenso e indolor; conteúdo vaginal com odor fétido; útero doloroso a mobilização e colo pérvio para 1 cm. Considerando o diagnóstico mais provável, a principal complicação e a conduta mais correta dentre as opções abaixo são:
A endometrite é infecção grave; o tratamento imediato com antibióticos de amplo espectro é fundamental para prevenir a progressão para sepse e choque séptico.
Não há sinais de hemorragia uterina (útero contraído, ausência de sangramento ativo excessivo), tornando o balão intrauterino uma intervenção desnecessária e errada para este quadro infeccioso.
O misoprostol é utilizado para manejo de atonia uterina ou indução de parto, não tendo lugar na conduta da endometrite puerperal.
A histerectomia é reservada apenas para casos de falha terapêutica grave (ex: choque séptico refratário ou necrose uterina), não sendo a conduta inicial para uma endometrite que acaba de ser diagnosticada.
O quadro clínico de dor e odor fétido é genital, não mamário; a mastite se manifestaria com sinais flogísticos em mama (eritema, calor, edema localizado), o que não foi descrito aqui.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Puerpério › Infecção Puerperal e Complicações
Resumo direto
Puérpera no 4º dia pós-parto com febre e loquiação fétida associada à dor à mobilização uterina: diagnóstico de endometrite puerperal. A complicação temida é a sepse.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: febre (>38°C) + útero doloroso à palpação/mobilização + loquiação fétida. A endometrite é a causa mais comum de febre no puerpério. A antibioticoterapia visa cobrir a flora polimicrobiana (aeróbios e anaeróbios) da cavidade uterina pós-parto.
Conduta
Antibioticoterapia endovenosa com Clindamicina 900 mg 8/8h + Gentamicina 5 mg/kg 1x ao dia, mantendo até 24-48h sem febre. Não realizar curetagem uterina de rotina, pois o risco de perfuração uterina é alto e desnecessário, visto que não há restos ovulares confirmados por ultrassom neste momento.
O que decide a resposta
"Conteúdo vaginal com odor fétido; útero doloroso a mobilização" — estes sinais patognomônicos confirmam endometrite puerperal. A principal complicação da infecção sistêmica não tratada é a sepse de foco pélvico. A alternativa A é a única que propõe o tratamento medicamentoso de escolha.
Resumo final para memorização
- –Endometrite: febre, dor uterina e loquiação fétida.
- –Diagnóstico é clínico.
- –Tratamento: Clindamicina + Gentamicina IV.
- –Complicação: Sepse, choque séptico e tromboflebite pélvica séptica.
- –Não curetar útero sem evidência de restos ovulares (risco de perfuração).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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