Multípara, 35 anos de idade, com 5 partos normais anteriores, 31 semanas de gestação. Relata que apresentou vários episódios de pequeno sangramento vaginal vermelho vivo desde o sexto mês de gestação. Exame físico: hipocorada 1+/4, PA= 90/60 mmhg, pulso =71 ppm, tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente, contorno uterino normal, batimentos cardíacos fetais=145 bpm, presença de sangramento uterino ativo em pequena quantidade, colo grosso, posterior impérvio. Considerando o quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica e sua respectiva conduta mais adequada são:
O quadro clínico não apresenta a hipertonia uterina, o sofrimento fetal agudo ou a dor abdominal contínua típicos do DPP.
A rotura uterina cursaria com perda da vitalidade fetal imediata, dor abdominal intensa e perda dos batimentos cardíacos fetais, o que não é o caso.
O quadro é sugestivo de placenta prévia (sangramento indolor, recorrente, útero relaxado) e a conduta de suporte e avaliação por ultrassom é a correta para a idade gestacional.
O trabalho de parto prematuro cursaria com dinâmica uterina presente (contrações) e modificações cervicais, achados ausentes aqui (colo grosso e impérvio).
Embora a PA esteja no limite inferior, a estabilidade fetal (BCF 145) e a quantidade pequena de sangramento permitem a corticoterapia e o manejo conservador, não sendo necessária interrupção imediata.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sangramento da Segunda Metade da Gestação › Placenta Prévia e Acretismo
Resumo direto
Gestante com 31 semanas e sangramento vaginal de repetição, indolor e com tônus uterino preservado: quadro clínico clássico de placenta prévia. Conduta é expectante, visando maturidade fetal e estabilização materna.
Raciocínio clínico
O sangramento vaginal na segunda metade da gestação exige diferenciar placenta prévia de descolamento prematuro de placenta (DPP). Aqui, a ausência de dor, a ausência de hipertonia/dinâmica uterina e o histórico de episódios prévios ("vários episódios de pequeno sangramento") apontam para a inserção anômala da placenta, e não para o descolamento agudo de uma placenta normalmente inserida.
Conduta
Em feto pré-termo (31 semanas) com sangramento autolimitado e estabilidade materna/fetal, a conduta é expectante: internação, corticoterapia para maturação pulmonar (betametasona 12mg IM, 2 doses com 24h de intervalo), controle de anemia e monitorização da vitalidade fetal. NÃO realizar toque vaginal, sob risco de sangramento cataclísmico por desinserção placentária — o diagnóstico é ultrassonográfico.
O que decide a resposta
"Vários episódios de pequeno sangramento vaginal vermelho vivo desde o sexto mês de gestação" e "tônus uterino normal, dinâmica uterina ausente" excluem o DPP e confirmam o diagnóstico de placenta prévia. A alternativa E é incorreta porque, apesar da PA 90/60 mmHg, a paciente não apresenta sinais claros de choque descompensado que exijam parto imediato (frequência cardíaca fetal estável e sangramento em pequena quantidade), permitindo a tentativa de estabilização e corticoterapia.
Resumo final para memorização
- –Sangramento de repetição, vermelho vivo, indolor = Placenta Prévia.
- –Sangramento súbito, doloroso, com hipertonia = DPP.
- –Placenta prévia em feto pré-termo sem sofrimento fetal = conduta expectante + corticoide.
- –Regra de ouro: nunca realizar toque vaginal em sangramento de 3ª metade antes de descartar placenta prévia por USG.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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