Durante o período expulsivo do trabalho de parto de uma paciente com diagnóstico de diabetes gestacional, o plantonista foi chamado para avaliar uma paciente que após a saída da cabeça fetal, foi observada a retração da cabeça fetal contra 0 períneo materno durante contrações e ruborização da face fetal, sem a saída do ovóide córmico. Diante dessa situação, a descrição da manobra adequada para resolução do parto é:
A manobra de Rubin I consiste na compressão suprapúbica feita para aduzir o ombro anterior (não posterior) e reduzir o diâmetro biacromial, auxiliando o desprendimento sob a sínfise.
Na posição de Gaskin (quatro apoios), a realização de manobras internas (como a de Jacquemier, que é a extração do braço posterior) é plenamente possível e, inclusive, facilitada pela gravidade e pelo espaço pélvico.
A manobra de Ritgen (modificada) é utilizada para proteger o períneo e controlar a deflexão da cabeça fetal durante o período expulsivo normal, não tendo qualquer papel na resolução de distocia de ombros.
Não existe manobra denominada "Jacobs-Dublin". Manobras rotacionais para distocia de ombros incluem as de Woods ou a de Rubin II, que focam no movimento dos ombros, não em giros de 180 graus sem técnica específica.
O aumento do agachamento ou a mudança para quatro apoios em pacientes verticais atua mecanicamente aumentando o diâmetro pélvico, sendo a manobra de escolha em contextos de parto vertical para resolver a distocia de ombros.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Distocias
Resumo direto
Trata-se de uma distocia de ombros caracterizada pelo "sinal da tartaruga" (retração da cabeça ao períneo). A resolução deve ser imediata, começando por manobras posturais e de compressão suprapúbica.
Raciocínio clínico
O diagnóstico é clínico: falha na progressão do feto após o desprendimento cefálico, associado à retração da cabeça fetal ("sinal da tartaruga") e ao desconforto do plantonista com a cianose/ruborização facial pela compressão funicular. A conduta segue uma sequência algorítmica: manobras externas (McRoberts e Rubin) seguidas de manobras internas (Jacquemier, Woods ou rolagem para quatro apoios).
Conduta
A manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome materno) é a primeira linha para alterar o ângulo da sínfise púbica. Se falhar, associa-se a compressão suprapúbica (Rubin). É terminantemente proibido realizar tração excessiva do pescoço fetal ou pressão fúndica (Manobra de Kristeller), sob risco de paralisia do plexo braquial e ruptura uterina.
O que decide a resposta
"Retração da cabeça fetal contra o períneo materno" e "ausência de saída do ovóide córmico" definem a distocia de ombros. A alternativa E descreve uma adaptação da manobra de McRoberts para posições verticais (agachamento/quatro apoios), que funciona pelo mesmo princípio de ampliação do diâmetro pélvico e retificação do eixo do canal de parto.
Resumo final para memorização
- –Sinal da tartaruga = Distocia de ombros.
- –Fluxo: McRoberts (Hiperflexão) + Compressão suprapúbica -> Manobras internas.
- –Nunca fazer Kristeller (pressão fúndica).
- –A manobra de McRoberts visa retificar o sacro e reduzir a inclinação da sínfise púbica.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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