Pactente de 26 anos de idade, G2P1A0, sem comorbidades, está hoje com 12 semanas de gestação. Vem à consulta com exames do primeiro trimestre (realizados com 8 semanas de gestação) solicitados por outro profissional: Toxoplasmose IgM e IgG reagentes. Teste de avidez IgG para toxoplasmose com avidez fraca. Nas anotações da caderneta de pré-natal da primeira gestação, os exames para toxoplasmose IgM e IgG eram negativos. A conduta neste caso é:
A pirimetamina é teratogênica no primeiro trimestre e só é indicada após a confirmação de infecção fetal por PCR no líquido amniótico.
A avidez de IgG já está confirmada como "fraca" e o diagnóstico de infecção aguda é seguro; solicitar novo teste apenas atrasaria o início da profilaxia.
A espiramicina é o tratamento padrão para evitar a transmissão vertical em gestantes com infecção aguda por toxoplasmose, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.
A paciente era negativa na gestação anterior, logo, a positividade atual indica infecção recente e não doença prévia, exigindo intervenção profilática.
Não há recomendação legal ou médica para aborto terapêutico baseada em infecção por toxoplasmose; a conduta é o manejo medicamentoso da gestante e monitorização fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Hepatites virais, HIV/AIDS e outras infecções na gestação › Toxoplasmose, Rubéola, CMV e Hepatites
Resumo direto
Gestante com soroconversão recente confirmada (IgG e IgM reagentes, com avidez fraca antes de 16 semanas). Conduta é iniciar espiramicina para reduzir a transmissão vertical da toxoplasmose.
Raciocínio clínico
A paciente era soronegativa na gestação anterior e agora apresenta IgG e IgM positivos. A avidez de IgG baixa (fraca) em até 16 semanas de gestação confirma infecção aguda recente, adquirida possivelmente já nesta gestação. O objetivo imediato é evitar que o parasita atravesse a barreira placentária.
Conduta
Espiramicina 1g, via oral, de 8/8 horas (ou 3g ao dia), mantida até o parto ou até a confirmação de infecção fetal (por PCR no líquido amniótico). A espiramicina não trata o feto, ela atua apenas na placenta, reduzindo a chance de transmissão. NÃO prescrever pirimetamina/sulfadiazina neste momento; elas são reservadas exclusivamente para infecção fetal confirmada, pois são teratogênicas no primeiro trimestre.
O que decide a resposta
"Toxoplasmose IgM e IgG reagentes" com "avidez fraca" em gestante previamente negativa. A confirmação de infecção aguda em idade gestacional precoce exige o uso imediato de espiramicina para bloquear a via transplacentária. A alternativa D falha porque ignora o risco de transmissão vertical da infecção aguda recém-adquirida, expondo o feto a danos graves.
Resumo final para memorização
- –Avidez fraca < 16 semanas = Infecção aguda confirmada.
- –Espiramicina: bloqueia a transmissão placentária (não trata o feto).
- –Pirimetamina + Sulfadiazina: apenas após confirmação de infecção fetal (risco de teratogenicidade).
- –Gestante soronegativa prévia + IgM/IgG positivos = Infecção aguda nesta gestação.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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