Paciente de 27 anos de idade, G2P0A1, 35 semanas e 5 dias de gestação, foi trazida por familiares ao pronto atendimento desacordada, com história de crise convulsiva em casa. Ao exame: pressão arterial de 160 x 110 mmHg, altura uterina de 31 cm, dinâmica uterina ausente e colo impérvio. Os familiares negam história de epilepsia e na carteira de pré-natal há registro de aumento de níveis pressóricos a partir de 27 semanas de gravidez, quando foi indicado uso de alfametildopa. A cardiotocografia 130 batimentos por minuto em linha de base, ausência de desacelerações, presença de acelerações transitórias e variabilidade moderada. Diante desse quadro, a conduta correta é:
O manejo da eclampsia exige controle da crise convulsiva (sulfato de magnésio), controle da pressão arterial grave (hidralazina) e a interrupção da gravidez após estabilização, pois a doença é curada pelo parto.
A corticoterapia isolada não trata a eclampsia e não resolve o quadro agudo de risco materno. A prioridade é a estabilização e o parto, não apenas a maturação pulmonar.
A cesariana é a via de parto preferencial em casos de instabilidade materna ou feto não tolerando trabalho de parto, mas não deve ser realizada de forma "imediata" sem a estabilização clínica (controle de convulsão e PA) prévia.
O erro crucial aqui é a administração de sulfato de magnésio apenas no puerpério; o sulfato de magnésio é mandatório no momento da crise (intraparto/pré-parto) para evitar a recorrência das convulsões.
A conduta expectante é contraindicada na eclampsia. A gestação deve ser interrompida, pois a manutenção do ambiente gestacional perpetua o risco de morte materna por convulsões, hemorragia cerebral ou falência orgânica.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Síndromes Hipertensivas da Gestação › Pré-eclâmpsia e Eclâmpsia
Resumo direto
Gestante com pré-eclâmpsia grave que evoluiu para eclampsia (crise convulsiva). A conduta é estabilização clínica seguida da resolução da gestação.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta quadro de eclampsia (convulsão em gestante com pré-eclâmpsia prévia). O objetivo imediato é o controle das convulsões e da pressão arterial para prevenir novos eventos, seguido pela resolução da gestação, que é o tratamento definitivo da pré-eclâmpsia/eclampsia, independentemente da idade gestacional, uma vez que a estabilização materna é a prioridade.
Conduta
Sulfato de magnésio (esquema Pritchard ou Zuspan) para profilaxia de novas convulsões. Controle pressórico com anti-hipertensivos de ação rápida (Hidralazina EV ou Nifedipino VO). Após estabilização, resolução da gestação. NÃO se deve postergar a resolução com expectativa de maturação pulmonar se a mãe estiver instável (eclâmptica).
O que decide a resposta
"Desacordada, com história de crise convulsiva em casa" e "pressão arterial de 160 x 110 mmHg" confirmam o diagnóstico de eclampsia sobreposta à pré-eclâmpsia. A alternativa D está errada pois, embora prescreva a hidralazina, o sulfato de magnésio deve ser administrado imediatamente para controle das convulsões, não sendo protelado para o puerpério.
Resumo final para memorização
- –Eclampsia = Sulfato de Magnésio + Estabilização Pressórica + Parto.
- –O tratamento da eclampsia é a resolução da gestação.
- –Sulfato de magnésio é droga de escolha para prevenção de recorrência de crise convulsiva na eclampsia.
- –Não retardar o parto na eclampsia para maturação fetal.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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