Paciente de 23 anos de idade, sem vida sexual ativa e com história prévia de ciclos menstruais irregulares (a cada 3 ou 4 meses) com fluxo intenso. Tem sobrepeso e hirsutismo. Foi orientada mudança no estilo de vida, após perda de 5% do peso inicial, os ciclos menstruais regularam, mas o hirsutismo manteve-se moderado. Foi fechado diagnóstico de síndrome dos ovários policísticos, após exclusão de outras causas de hiperandrogenismo. Visando o tratamento do hirsutismo a conduta adequada com a respectiva justificativa é:
O AOC é a terapia inicial de escolha por combinar a redução da produção ovariana de androgênios com o aumento da globulina transportadora de hormônios sexuais (SHBG).
A ciproterona é um progestagênio com efeito antiandrogênico, mas não "degenera" receptores; ela compete com a testosterona pelo receptor e inibe a secreção de gonadotrofinas.
A espironolactona atua bloqueando o receptor de androgênio e inibindo a 5-alfa-redutase, não aumentando a sua ação. Ela também não é a primeira linha de tratamento.
A finasterida inibe a enzima 5-alfa-redutase, reduzindo a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (forma mais potente). Ela não estimula essa enzima.
A furosemida é um diurético de alça indicado para sobrecarga volêmica, sem qualquer papel terapêutico no tratamento do hirsutismo ou na fisiopatologia da SOP.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
Resumo direto
Paciente com SOP e hirsutismo persistente apesar da perda ponderal e regulação do ciclo. O tratamento de primeira linha para o hirsutismo na SOP é o anticoncepcional oral combinado (AOC).
Raciocínio clínico
O hirsutismo na SOP decorre do excesso de androgênios. O tratamento deve focar em: diminuir a produção ovariana (via supressão de LH com AOC), aumentar a SHBG (que sequestra testosterona livre) e, se necessário, bloquear o receptor periférico (antiandrogênicos). Como a paciente já regula o ciclo, o AOC entra como primeira linha para controle do hirsutismo pelo seu efeito global no eixo hipotálamo-hipófise-ovário.
Conduta
AOC contendo estrogênio (etinilestradiol) e progestagênio (preferencialmente de terceira geração ou com baixa atividade androgênica). Se após 6 meses de uso isolado do AOC o hirsutismo persistir, associa-se um antiandrogênico (como a espironolactona). Não prescrever antiandrogênicos (espironolactona, flutamida, finasterida) como monoterapia, devido ao risco teratogênico em caso de gravidez não planejada.
O que decide a resposta
"Visando o tratamento do hirsutismo a conduta adequada". A alternativa A descreve corretamente o mecanismo de ação dos AOCs na SOP: inibição da secreção de LH (reduzindo a produção de androgênios ovarianos) e aumento da síntese hepática de SHBG, reduzindo a testosterona livre circulante, que é o componente ativo causador do hirsutismo.
Resumo final para memorização
- –SOP: primeira linha para hirsutismo = Anticoncepcional Oral Combinado (AOC).
- –Mecanismo do AOC: suprime LH (menos androgênio) + aumenta SHBG (menos testosterona livre).
- –Antiandrogênicos (ex: espironolactona) são terapia adjuvante após 6 meses de AOC sem resposta.
- –Antiandrogênicos exigem contracepção eficaz (risco teratogênico).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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