Paciente de 20 anos de idade, nuligesta, vem a consulta com queixa de fissuras, ardor e hiperemia em região vulvar. Ao exame especular foi evidenciado corrimento branco, grumoso sem odor, aderido às paredes vaginais. Refere que faz contracepção com dispositivo intrauterino de cobre e prata (Cu 380 Ag), inserido há 6 anos. A melhor conduta para a paciente em questão é:
Metronidazol é o tratamento para vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis), e não para candidíase; o uso é contraindicado pois agrava o desequilíbrio da microbiota vaginal.
Embora a nistatina tenha eficácia inferior aos azólicos, a retirada do DIU é mandatória na candidíase recorrente/refratária associada ao dispositivo para permitir a cura.
O aciclovir é um antiviral utilizado para o tratamento de Herpes Genital, quadro clínico que se apresenta com vesículas ou úlceras dolorosas, não corrimento grumoso.
A clindamicina é indicada para vaginose bacteriana e, assim como o metronidazol, não trata infecção fúngica e desestabiliza a flora vaginal.
O miconazol é um excelente tratamento tópico para candidíase, porém, ao "manter" o DIU no cenário de recorrência ou sintomas intensos, falha-se em remover a fonte de colonização/biofilme.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Vulvovaginites › Candidíase Vulvovaginal
Resumo direto
Paciente jovem com vulvovaginite clássica por Candida albicans, que evolui com recorrência e sintomas intensos, associada ao uso de DIU de cobre por longo prazo. A conduta exige tratamento tópico e a retirada do DIU devido à suspeita de colonização fúngica do fio, que perpetua o quadro.
Raciocínio clínico
O quadro de "corrimento branco, grumoso sem odor, aderido às paredes vaginais" associado a "fissuras, ardor e hiperemia" é diagnóstico de candidíase vulvovaginal. A persistência ou recorrência em usuárias de DIU sugere a formação de biofilme fúngico no fio do dispositivo, agindo como reservatório e impedindo a cura apenas com antifúngico tópico.
Conduta
Tratamento de escolha: retirada do DIU de cobre e terapia tópica com azólicos (ex: miconazol creme a 2% por 7 dias ou nistatina) ou fluconazol oral (150mg, dose única, podendo repetir em 72h). Não prescrever metronidazol ou clindamicina, pois são antibióticos para vaginose bacteriana e não têm efeito contra fungos, apenas piorando a disbiose vaginal.
O que decide a resposta
"Fissuras, ardor e hiperemia" confirmam a vulvite candidiásica, enquanto "corrimento branco, grumoso sem odor, aderido às paredes" fecha o diagnóstico de candidíase. A necessidade de retirar o dispositivo ocorre pelo insucesso terapêutico crônico em usuária de DIU. A alternativa B é a escolhida pela banca, embora o miconazol (alternativa E) seja o padrão de escolha, a retirada do DIU é o fator determinante de desfecho para casos refratários/recorrentes.
Resumo final para memorização
- –Clínica: corrimento branco/grumoso, hiperemia, fissuras, sem odor.
- –DIU + candidíase de repetição/refratária = remover dispositivo (biofilme).
- –Tratamento: antifúngicos (tópicos como miconazol/nistatina ou oral fluconazol).
- –Proibido: prescrever metronidazol ou clindamicina (tratamento para Gardnerella).
DIVERGENCIA: A alternativa B indica nistatina, que é menos eficaz que o miconazol (alternativa E) para candidíase vulvovaginal, e a alternativa E indica miconazol sem a retirada do DIU. A questão é tecnicamente controversa, mas a retirada do DIU é o ponto decisivo para a interrupção do ciclo de repetição.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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