O planejamento pré-concepcional deve preceder a gravidez, como um investimento. Uma porcentagem significativa de gestações não é planejada e potenciais danos ao desenvolvimento fetal podem surgir antes mesmo da gravidez ocorrer. Um homem transgênero de 28 anos de idade, com relacionamento homoafetivo, procura o serviço especializado com desejo de gravidez. Possui catamênios regulares, nega tentativa de gravidez pregressa, nega comorbidades e nega hormonização. Em relação ao desejo gestacional nesse paciente em específico, a conduta mais adequada quanto ao planejamento pré-concepcional é:
A fertilização in vitro e útero de substituição são técnicas de reprodução assistida indicadas para casos de infertilidade ou impedimento anatômico/fisiológico para gestar, o que não se aplica a este paciente que possui "catamênios regulares".
A hormonização com testosterona é contraindicada em pacientes que desejam engravidar, pois trata-se de um hormônio com efeito teratogênico (risco de virilização do feto feminino) e causa anovulação.
O paciente possui anatomia preservada e função ovulatória, sendo o pré-natal de risco habitual e a suplementação de ácido fólico a conduta padrão recomendada para o planejamento pré-concepcional.
Não há justificativa técnica para indicar ovodoação em um paciente jovem, com ciclos regulares e sem histórico de falha ovariana, além de desconsiderar a capacidade do próprio paciente de gestar.
A afirmação de "inviabilidade de gravidez" é cientificamente incorreta para homens transgêneros que mantêm útero e ovários, sendo uma conduta discriminatória e sem base na medicina reprodutiva.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
Resumo direto
Homem transgênero com útero e ovários funcionantes deseja gestar; o planejamento pré-concepcional segue as diretrizes habituais para qualquer paciente com anatomia feminina que pretenda engravidar.
Raciocínio clínico
Pacientes transgêneros que não realizaram histerectomia ou ooforectomia mantêm a capacidade reprodutiva, desde que suspendam a testosterona. O raciocínio clínico deve focar na otimização da saúde materna para a gestação, tratando o paciente com a mesma segurança e evidência científica aplicadas a pacientes cisgênero, garantindo o acolhimento e a suplementação de ácido fólico para prevenção de defeitos do tubo neural.
Conduta
Início imediato de ácido fólico (5 mg/dia, pelo menos 3 meses antes da concepção em casos de planejamento) e realização de pré-natal de risco habitual. Não é necessária hormonização para engravidar, muito pelo contrário: a testosterona é teratogênica e deve ser suspensa. A avaliação deve incluir sorologias, vacinação e controle de comorbidades prévias.
O que decide a resposta
"Possui catamênios regulares, nega tentativa de gravidez pregressa, nega comorbidades e nega hormonização" — a presença de função ovariana íntegra e ausência de uso de hormônios exógenos permitem a concepção espontânea, tornando o manejo focado na assistência pré-natal padrão. A alternativa C é a única que respeita a fisiologia reprodutiva e as diretrizes de saúde pública.
Resumo final para memorização
- –Homem trans sem ooforectomia/histerectomia pode engravidar se suspender testosterona.
- –Pré-concepcional segue o padrão: ácido fólico e rastreio clínico.
- –Não há "inviabilidade" ou necessidade de procedimentos complexos se a anatomia está preservada.
- –O atendimento deve ser baseado na anatomia e nos desejos reprodutivos, não na identidade de gênero.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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