Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, em tratamento para diabetes e hipertensão arterial sistêmica, vem a consulta ginecológica referindo sangramento via vaginal no último mês, vermelho vivo em pequena quantidade, que durou 3 dias. A data da última menstruação foi há 12 anos. Nunca fez uso de terapia hormonal e nega cirurgias ginecológicas. Ao exame físico: pressão arterial 120x80 mmHg, peso 101 kg, altura 1,60 m. Ultrassonografia transvaginal realizada uma semana antes da consulta evidencia útero retrovertido com volume de 38 cm³, eco endometrial de 10mm, anexos não visualizados e miométrio heterogêneo as custas de um nódulo FIGO 4 (provável leiomioma) medindo 1,5 cm. Diante do exposto, a conduta mais indicada para o caso é:
O uso de estrogênio isolado em útero íntegro é contraindicado, pois aumenta drasticamente o risco de hiperplasia e câncer de endométrio.
A laparoscopia diagnóstica não avalia a cavidade endometrial, sendo ineficaz para o diagnóstico da causa do sangramento nesta paciente.
Terapia hormonal combinada é tratamento para sintomas vasomotores, não para sangramento pós-menopausa, que exige exclusão de malignidade antes de qualquer intervenção hormonal.
A histeroscopia permite a visualização direta da cavidade e a biópsia dirigida do sítio suspeito, sendo o padrão-ouro para a investigação do sangramento pós-menopausa com eco espessado.
Histerectomia é um procedimento definitivo e invasivo que só deve ser realizado após a confirmação histológica de uma patologia maligna ou hiperplasia com atipia.
Esta é uma das 78 questões de palm-coein no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › PALM-COEIN › Sangramento Uterino Anormal — Abordagem
Resumo direto
Paciente pós-menopausa com sangramento uterino anormal e eco endometrial de 10 mm (espessado): investigação obrigatória para excluir hiperplasia ou neoplasia endometrial. A histeroscopia com biópsia é o padrão-ouro para diagnóstico tecidual.
Raciocínio clínico
O sangramento pós-menopausa é, por definição, suspeito de câncer de endométrio até que se prove o contrário. O eco endometrial > 4-5 mm nesta paciente exige avaliação histológica. A presença de um nódulo miometrial (leiomioma) não exclui a necessidade de investigar o endométrio, pois o sangramento pode ser pela patologia endometrial associada, sendo a histeroscopia superior à curetagem por permitir a visualização direta e biópsia dirigida.
Conduta
Histeroscopia diagnóstica com biópsia dirigida do endométrio. Se a biópsia revelar hiperplasia ou carcinoma, a conduta prossegue conforme o estadiamento e o achado histológico (histerectomia, hormonioterapia ou seguimento). Não prescrever hormônios (estrogênio ou combinados) sem diagnóstico histológico prévio, pois isso pode mascarar ou exacerbar uma neoplasia endometrial já existente.
O que decide a resposta
"Sangramento via vaginal no último mês" em mulher na "pós-menopausa há 12 anos" com "eco endometrial de 10 mm" define a necessidade imperativa de biópsia tecidual. A alternativa incorreta mais defensável é a E (histerectomia), pois ela seria o tratamento para o diagnóstico final de câncer, mas é temerário indicar cirurgia de grande porte sem a confirmação histológica prévia, especialmente quando a histeroscopia é o padrão-ouro minimamente invasivo para o diagnóstico.
Resumo final para memorização
- –Sangramento pós-menopausa = investigar endométrio (USG + biópsia).
- –Eco endometrial > 5 mm em pós-menopausa = alto risco para patologia.
- –Histeroscopia com biópsia = padrão-ouro para diagnóstico.
- –Nunca prescrever hormônios antes de descartar malignidade endometrial.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 78 questões de palm-coein no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- FMJ · SP · 2026 · Questão 42Uma paciente de 60 anos de idade, com menopausa aos 48, referiu sangramento genital em pequena quantidade sem cólicas por 4 dias, e que findou há 20…
- HUSE · SE · 2026 · Questão 84Paciente, 36 anos, tabagista, com histórico de enxaqueca com aura, procura serviço de urgência por apresentar sangramento genital em grande quantidade…
- IAMSPE · SP · 2026 · Questão 41A figura abaixo representa malformações uterinas que podem ser classificadas respectivamente como:
- SES · DF · 2026 · Questão 58Uma paciente de 25 anos de idade procurou atendimento por sangramento uterino irregular há quatro meses, com intervalos variáveis entre 15 e 45 dias,…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 65Menina de 16 anos, sem antecedentes clínicos e com menarca aos 15 anos, apresenta quadro de sangramento uterino anormal agudo (SUA-a), com sangramento…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 29Paciente de 29 anos chega para atendimento com queixa de sangramento uterino irregular e imprevisível, sem nenhum outro sintoma associado. Ao exame…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos