Sobre as alterações sistêmicas e metabólicas durante a cirurgia laparoscópica, é correto afirmar que:
Arritmias são riscos reais devido à absorção de CO2, hipercarbia, acidose e estímulo vagal pela distensão peritoneal, sendo monitorização fundamental.
Pressões de 10-12 mmHg são consideradas baixas a moderadas; o aumento significativo da resistência vascular periférica e a queda do débito cardíaco tornam-se clinicamente relevantes tipicamente quando a pressão ultrapassa 15 mmHg.
O pneumoperitônio causa compressão diafragmática, o que leva à redução da complacência pulmonar, diminuição da capacidade residual funcional e redução da capacidade vital.
O CO2 é o padrão, mas a literatura descreve que o pneumoperitônio pode, tecnicamente, ser obtido com esses gases (muitos sendo de uso histórico ou estudos específicos), embora o ar ambiente seja contraindicado pelo risco de embolia de nitrogênio.
A hipercarbia provoca vasodilatação dos vasos cerebrais para tentar eliminar o excesso de CO2, o que aumenta o volume sanguíneo cerebral e, consequentemente, aumenta a pressão intracraniana.
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Comentário
Cirurgia › Técnica Operatória › Videolaparoscopia e Cirurgia Minimamente Invasiva
Resumo direto
A laparoscopia impõe desafios fisiológicos pelo pneumoperitônio com CO2, incluindo aumento da pressão intra-abdominal, acidose respiratória e alterações hemodinâmicas. O gás ideal para o pneumoperitônio deve ser inerte, altamente solúvel e de rápida eliminação, características que definem as escolhas técnicas.
Raciocínio clínico
O pneumoperitônio altera a mecânica respiratória (reduz complacência pulmonar, aumenta pressão de pico) e a hemodinâmica (aumenta RVP e diminui retorno venoso por compressão da VCI). Diferente do CO2 (que é o padrão pela alta solubilidade), gases como Hélio ou Argônio não são metabolizados ou absorvidos rapidamente, o que limita seu uso. A questão avalia o conhecimento sobre os gases que, tecnicamente, podem ser utilizados para induzir o pneumoperitônio, ainda que o CO2 seja o eleito na prática rotineira.
Conduta
Utiliza-se CO2 para o pneumoperitônio. Não insuflar ar ambiente (risco de embolia gasosa, já que o nitrogênio é pouco solúvel e causa bolhas persistentes) nem utilizar gases inflamáveis. Em pacientes com reserva cardiopulmonar limítrofe, manter pressão intra-abdominal < 12 mmHg e monitorar EtCO2 continuamente. Não hiperventilar de forma agressiva; o alvo é a normocapnia.
O que decide a resposta
"o pneumoperitônio pode ser obtido com gases como óxido nitroso, Hélio, ar ambiente (80% de Nitrogênio) e Argônio" — esta alternativa é a única tecnicamente correta sobre as opções de gases passíveis de uso experimental ou histórico na literatura cirúrgica, apesar de o CO2 ser o padrão clínico. A alternativa E falha porque a hipercarbia causa vasodilatação cerebral, o que AUMENTA o fluxo sanguíneo e aumenta a pressão intracraniana, e não o contrário.
Resumo final para memorização
- –Gás padrão: CO2 (alta solubilidade, rápida eliminação, não inflamável).
- –Efeito hemodinâmico: Aumento da RVP e diminuição do retorno venoso (compressão VCI).
- –Efeito respiratório: Redução da capacidade vital e da complacência pulmonar.
- –Risco cerebral: Hipercarbia causa vasodilatação e aumento da pressão intracraniana.
- –Gases como Argônio/Hélio: Tecnicamente inertes, mas de baixa solubilidade, aumentando risco de embolia gasosa persistente.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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