Em relação à resposta orgânica ao trauma cirúrgico, é correto afirmar que:
Na fase Ebb, ocorre vasoconstrição arteriolar compensatória reflexa à hipovolemia/estresse inicial, levando ao aumento da resistência vascular periférica (RVP), e não à sua diminuição.
Na fase Ebb, o estímulo adrenérgico alfa inibe a liberação pancreática de insulina, favorecendo a ação dos hormônios contrarreguladores para disponibilizar glicose aos tecidos prioritários.
Na fase Flow, a ativação do eixo renina-angiotensina-aldosterona e a liberação de ADH promovem retenção tubular de sódio e água, resultando em retenção de fluidos e oligúria funcional pós-operatória.
A fase Ebb cursa tipicamente com hiperglicemia devido à glicogenólise hepática e gliconeogênese mediadas por catecolaminas e cortisol, somadas à inibição da secreção insulínica.
Na fase Flow, os níveis de catecolaminas, glicocorticoides (cortisol) e glucagon estão significativamente aumentados para manter o estado hipermetabólico e catabólico tecidual.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Resposta Metabólica ao Trauma
O que decide a resposta
A questão é conceitual direta sobre as fases da resposta metabólica ao trauma (descritas classicamente por Cuthbertson). O gabarito é definido pelo reconhecimento de que "na fase FLOW há retenção de fluidos", decorrente da ativação sustentada do eixo neuroendócrino com liberação de aldosterona e ADH (vasopressina).
Raciocínio clínico
A resposta orgânica ao trauma cirúrgico se divide classicamente em duas fases metabólicas principais:
A fase Ebb (ou fase de refluxo/choque inicial) dura as primeiras 24 a 48 horas. É caracterizada por hipoperfusão tecidual, queda do débito cardíaco, queda do consumo de oxigênio (VO₂), vasoconstrição compensatória com aumento da resistência vascular periférica (RVP), além de inibição relativa da secreção de insulina pelas catecolaminas (levando a hiperglicemia, e não hipoglicemia).
A fase Flow (ou fase de fluxo/hipermetabólica) instala-se após a estabilização hemodinâmica. Nela, o organismo entra em estado catabólico e hiperdinâmico: sobem o débito cardíaco, o consumo de oxigênio, as catecolaminas, o cortisol e o glucagon. Concomitantemente, o estresse cirúrgico mantém o estímulo para a secreção de ADH e aldosterona, promovendo retenção hídrica e retenção de sódio com excreção aumentada de potássio.
Por que acontece
O trauma tecidual e a dor estimulam vias aferentes hipotalâmicas e ativam o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e a neuro-hipófise.
A aldosterona age no túbulo contorcido distal reabsorvendo sódio e trocando por potássio/hidrogênio, enquanto o ADH aumenta as aquaporinas nos ductos coletores reabsorvendo água livre, gerando oligúria funcional e acúmulo de fluido extracelular na fase Flow.
Conduta
O manejo perioperatório moderno preconiza restrição hídrica parcimoniosa (terapia volêmica guiada por metas), minimizando sobrecarga de fluidos e acelerando a recuperação pós-operatória, em consonância com as diretrizes do Projeto ACERTO 2024 e da ESPEN 2023.
Deve-se evitar a hidratação excessiva com cristaloides ("abrir o soro") frente à oligúria funcional pós-operatória precoce nos primeiros dias, pois essa retenção já é fisiológica da fase Flow.
O que NÃO fazer: diuréticos intempestivos ou sobrecarga volêmica desmedida sem monitorização hemodinâmica adequada de fluido-responsividade.
Como isso cai nas provas
A resposta metabólica ao trauma costuma cair de forma direta ou associada ao suporte nutricional e à hidratação pós-operatória. As confusões mais comuns envolvem:
- –Fase Ebb vs. Fase Flow: o discriminador clássico é que a fase Ebb é hipodinâmica (queda de consumo de O₂, queda de temperatura e do débito cardíaco), enquanto a Flow é hiperdinâmica (aumento do gasto energético, taquicardia, retenção de fluidos e catabolismo proteico).
- –Insulina vs. Hormônios contrarreguladores: no trauma, há aumento maciço de cortisol, catecolaminas e glucagon com resistência periférica à insulina, resultando invariavelmente em hiperglicemia de estresse.
Para memorizar
- –Fase Ebb (choque/primeiras 24-48h): ↓ consumo de O₂, ↓ temperatura, ↓ débito cardíaco, ↑ resistência vascular periférica, inibição de insulina
- –Fase Flow (hipermetabolismo): ↑ consumo de O₂, ↑ catabolismo proteico, ↑ catecolaminas e cortisol
- –Retenção de sódio e água: aldosterona e ADH elevados causam retenção de fluidos e oligúria fisiológica pós-operatória
- –Glicemia no trauma: SEMPRE tende à hiperglicemia (resistência à insulina + gliconeogênese/glicogenólise)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 21/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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