A característica tomográfica correta da apendicite aguda, é:
O apêndice normal é visualizado na TC de cortes finos em uma porcentagem muito menor, sendo frequentemente de difícil identificação em pacientes assintomáticos, o que não justifica a afirmação de 50-80%.
O critério de diâmetro para considerar um apêndice dilatado/inflamado é classicamente > 6 mm, e não 5 mm.
A parede do apêndice normal é fina, medindo habitualmente menos de 2 mm. Valores de 2 a 4 mm já sugerem espessamento patológico.
O borramento da gordura periapendicular (densificação do tecido adiposo) é o sinal mais sensível da apendicite na TC, ocorrendo devido à reação inflamatória local, sendo verificado em mais de 90% dos pacientes com a doença.
Embora a distensão apendicular (geralmente > 10 mm) possa ocorrer em mucoceles, o valor de corte de 10 mm não é o marcador exclusivo ou único para diferenciar mucocele de neoplasia, sendo a afirmação tecnicamente imprecisa para fins de diagnóstico diferencial absoluto.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Inflamatório › Apendicite Aguda
Resumo direto
A tomografia computadorizada (TC) é o padrão-ouro para o diagnóstico de apendicite aguda, sendo o borramento da gordura periapendicular o sinal mais sensível e precoce.
Raciocínio clínico
O diagnóstico radiológico da apendicite aguda baseia-se em critérios anatômicos e de densidade tecidual. O diâmetro do apêndice, a espessura da sua parede e, fundamentalmente, a reação inflamatória da gordura adjacente definem o quadro. A alta sensibilidade da TC para detectar a infiltração inflamatória da gordura periapendicular a torna a ferramenta diagnóstica mais robusta na prática atual.
Conduta
O diagnóstico de apendicite é eminentemente clínico, mas na dúvida diagnóstica ou em casos atípicos, a TC com contraste (venoso e/ou oral) é o exame de escolha. Não submeter pacientes com quadro clínico clássico e inquestionável à tomografia para evitar radiação e atraso no tratamento cirúrgico. O "tratamento" radiológico é apenas o diagnóstico; a conduta definitiva é cirúrgica.
O que decide a resposta
"Borramento da gordura periapendicular" é o achado radiológico mais prevalente, presente em mais de 90% dos casos de apendicite, refletindo a inflamação local que se espalha para o tecido adiposo ao redor do órgão. A alternativa D é a correta técnica e estatisticamente.
Resumo final para memorização
- –Padrão-ouro diagnóstico: TC de abdome com contraste.
- –Sinal mais sensível: Borramento da gordura periapendicular (>90%).
- –Diâmetro apendicular normal: geralmente até 6 mm.
- –Paredes apendiculares normais: finas, menores que 2 mm.
- –Apêndice > 10 mm com mucocele: suspeitar de neoplasia.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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