Um paciente é submetido à uma laparotomia de urgência cujo achado foi uma fístula colecistobiliar envolvendo dois terços da circunferência do duto biliar comum. A correta classificação da Síndrome de Mirizzi, é:
O tipo I caracteriza-se pela compressão extrínseca do ducto hepático comum pelo cálculo impactado no infundíbulo ou cístico, sem a presença de fístula.
O tipo II é definido pela presença de fístula colecistobiliar com erosão de até um terço da circunferência do ducto hepático comum.
A classificação de Csendes define o tipo III como a erosão por fístula compreendida entre um terço e dois terços da circunferência do ducto biliar.
O tipo IV descreve a erosão/destruição de mais de dois terços (ou a totalidade) da circunferência do ducto biliar, tornando a via biliar instável.
O tipo V é definido pela associação da fístula colecistobiliar com uma fístula colecistoentérica, sendo o precursor do íleo biliar.
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Comentário
Cirurgia › Afecções Benignas das Vias Biliares › Coledocolitíase
Resumo direto
A Síndrome de Mirizzi é uma complicação da colelitíase onde o cálculo impactado no infundíbulo da vesícula ou no ducto cístico comprime o ducto hepático comum, podendo levar à formação de uma fístula colecistobiliar.
Raciocínio clínico
A classificação de Csendes (modificada) estratifica a gravidade da Síndrome de Mirizzi baseando-se na extensão da fístula entre a vesícula e a via biliar principal. O critério definidor é a porcentagem da circunferência do ducto biliar comum (DBC) que foi erodida pelo cálculo impactado.
Conduta
O tratamento varia de acordo com o tipo: tipos I e II podem ser tratados com colecistectomia (o tipo II exige fechamento da fístula com o próprio cálculo ou patch de vesícula), enquanto tipos III e IV frequentemente requerem reconstrução da via biliar com hepaticojejunostomia em Y de Roux. Não se deve realizar apenas a colecistectomia simples sem avaliar a integridade da via biliar principal, sob risco de fístula pós-operatória grave.
O que decide a resposta
"Fístula colecistobiliar envolvendo dois terços da circunferência do duto biliar comum" — a classificação de Csendes define o Tipo III como a erosão de 1/3 a 2/3 da circunferência da via biliar.
- –Alternativa A (Tipo I): Errada, pois o Tipo I envolve apenas compressão extrínseca pelo cálculo no cístico, sem fístula.
- –Alternativa B (Tipo II): Errada, pois o Tipo II descreve a fístula acometendo até 1/3 da circunferência.
- –Alternativa D (Tipo IV): Errada, pois o Tipo IV descreve a destruição de toda a circunferência da via biliar.
- –Alternativa E (Tipo V): Errada, pois o Tipo V refere-se à presença de fístula colecistoentérica associada.
Resumo final para memorização
- –Tipo I: Compressão extrínseca, sem fístula.
- –Tipo II: Fístula até 1/3 da circunferência do DBC.
- –Tipo III: Fístula entre 1/3 e 2/3 da circunferência do DBC.
- –Tipo IV: Fístula > 2/3 (destruição total da parede).
- –Tipo V: Fístula colecistobiliar + fístula colecistoentérica (íleo biliar).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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