O que decide a resposta

A clássica tríade radiográfica da avaliação primária no politrauma segundo o ATLS: "raio X de tórax AP, raio X de bacia AP e raio X de coluna cervical perfil".

A incidência de tórax e pelve é realizada obrigatoriamente em anteroposterior (AP) — no próprio leito da sala de emergência —, enquanto o rastreio radiológico da coluna cervical é feito em perfil.

Raciocínio clínico

Na abordagem inicial do paciente politraumatizado, as radiografias complementares à avaliação primária têm como objetivo diagnosticar lesões com risco iminente de morte sem atrasar as manobras de ressuscitação.

O raio X de tórax AP identifica rapidamente hemotórax maciço, pneumotórax e contusão pulmonar extensa. O raio X de bacia AP pesquisa fraturas do anel pélvico associadas a choque hemorrágico retroperitoneal. Já o raio X de coluna cervical em perfil avalia luxações e fraturas instáveis antes de qualquer manipulação mais definitiva.

As incidências em PA (póstero-anterior) exigiriam colocar o paciente de pé ou em decúbito ventral, manobras proibidas no politrauma não estabilizado. Além disso, a radiografia de toda a coluna (torácica e lombar) consome tempo crítico e pertence apenas à avaliação secundária direcionada pelo exame físico.

Por que acontece

O raio X no leito é executado em incidência AP para manter a restrição de movimento da coluna e o decúbito dorsal horizontal. Na coluna cervical, a incidência em perfil é a mais informativa no exame simples, pois avalia as quatro linhas anatômicas de alinhamento vertebral e detecta a grande maioria das fraturas e luxações.

Conduta

Conforme o ATLS (American College of Surgeons):

• –Realizar como adjuntos da avaliação primária: tórax AP, bacia AP e coluna cervical perfil (nos centros com disponibilidade rápida de tomografia, a TC de coluna substitui a série radiológica da cervical).
• –Associar o e-FAST na sala de trauma para rastreio de líquido livre abdominal, hemopericárdio e pneumotórax.
• –Não fazer: radiografias de coluna torácica/lombar de rotina ou radiografias de extremidades durante a avaliação primária.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado de duas formas:

• –Incidência AP versus PA no trauma: O paciente instável ou em prancha faz exames em AP no leito; a incidência PA exige paciente em pé ou mobilização inadequada.
• –Exames da avaliação primária versus secundária: Tórax, bacia e cervical são adjuntos da avaliação primária; radiografias de coluna toracolombar, crânio e membros pertencem à avaliação secundária.