Pactente idoso da entrada no pronto atendimento com dor abdominal e vômitos fecalóides de início súbito, seus sinais vitais estão dentro da normalidade para a sua idade. Na rotina radiológica nota-se o sinal do grão de café. O provável diagnóstico desse paciente, é:
A pancreatite aguda cursa com dor epigástrica irradiada para o dorso e elevação de enzimas pancreáticas (lipase), não apresentando o sinal do grão de café.
A apendicite aguda apresenta dor migratória para a fossa ilíaca direita e não causa distensão abdominal volumosa com sinal radiológico de alça em grão de café.
A úlcera péptica perfurada cursa com abdome em tábua e pneumoperitônio (ar subdiafragmático) na radiografia, não causando obstrução intestinal com sinal de volvo.
O sinal radiológico do grão de café é o padrão diagnóstico do volvo de sigmoide, alinhando-se com o quadro de obstrução intestinal e vômitos fecaloides.
A diverticulite aguda é um processo inflamatório que, embora possa causar íleo, não produz a imagem radiológica específica de volvo nem o quadro obstrutivo franco de torção de alça.
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Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Obstrutivo › Obstrução Colônica e Volvo
Resumo direto
Idoso com quadro de obstrução intestinal mecânica baixa por volvo de sigmoide, caracterizado pelo sinal radiológico do "grão de café". O tratamento inicial em pacientes sem sinais de peritonite é a descompressão endoscópica.
Raciocínio clínico
O volvo de sigmoide ocorre pela torção da alça em seu próprio mesentério, gerando obstrução em alça fechada. O sinal do "grão de café" na radiografia (alça dilatada em "U" invertido saindo da pelve) é patognomônico. A presença de vômitos fecaloides é um marcador clássico de obstrução intestinal distal avançada.
Conduta
Em pacientes estáveis e sem sinais de peritonite ou isquemia (abdome agudo perfurado ou peritonite difusa), a conduta padrão-ouro é a descompressão por colonoscopia ou retossigmoidoscopia. Se houver falha na descompressão ou sinais de sofrimento de alça, indica-se cirurgia (sigmoidectomia com anastomose primária ou procedimento de Hartmann). Não se deve realizar apenas drenagem por sonda, pois não resolve a torção mecânica e o risco de perfuração é alto.
O que decide a resposta
"Sinal do grão de café" na rotina radiológica — este achado é exclusivo do volvo de sigmoide e define o diagnóstico nesta questão. A alternativa de pancreatite está incorreta, pois o quadro clínico de dor abdominal, vômitos fecaloides e o achado radiológico não condizem com inflamação pancreática.
Resumo final para memorização
- –Sinal do grão de café = Volvo de sigmoide.
- –Volvo de sigmoide = Obstrução em alça fechada.
- –Estável e sem peritonite = Descompressão endoscópica (primeira linha).
- –Instável ou sinais de necrose = Cirurgia de urgência.
- –Contraindicado: Apenas tratamento conservador sem descompressão.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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